颅内动脉瘤介入治疗的护理体会

陈春丽

脑动脉局部血管异常病变，导致脑血管瘤状突起，形成颅内动脉瘤［1］。临床上，颅内动脉瘤破裂多表现为剧烈头痛等蛛网膜下隙出血症状，其病死率和致残率极高，应该引起医护人员的高度重视。首次出血者，如果没有得到及时处理，再出血的几率非常高，病死率也相当大，因此，早期诊断、早期治疗对颅内动脉瘤患者来说，尤为重要［2］。颅内动脉瘤介入栓塞治疗具有创伤小，操作安全，不用开颅手术等优点，被逐渐应用于临床，并且得到广大患者及家属的好评［3］。本研究中，2009年06月至2011年06月期间，我院诊治的20例颅内动脉瘤患者，对其进行介入治疗，回顾性分析患者的病例，对护理措施进行探讨并总结。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年6月至2011年6月期间，我院诊治的20例颅内动脉瘤患者，对其进行动脉瘤介入栓塞治疗。20例颅内动脉瘤患者，其中男13例，女7例，年龄27.8～56.2岁。根据患者的临床症状和体征，并结合影像学辅助检查，所有患者均确诊为颅内动脉瘤。

2 护理措施

2.1 术前护理措施 及时掌握影像学辅助检查结果，密切观察动脉瘤破裂先兆的症状(眉弓上方疼痛，而且出现放射性耳后疼痛，或者出现枕部头痛和颈项强直，瞳孔扩大和对光反射消失，恶心，呕吐)和体征。患者要绝对卧床休息，保证充足营养和睡眠［4］。给予患者脱水药，控制输注速度。当患者进食进水时，应采取侧卧位，速度要尽量缓慢，防止误吸;预防感冒，剧烈咳嗽者应尽早给予镇咳药进行治疗;蛛网膜下隙出血的患者，要保持大便通畅，必要时给予缓泻剂;避免情绪过度的激动，以防导致再出血。术前作好各项检查，比如体重测量，用于术中肝素用量的计算;血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、磁共振等检查，相应手术区域进行备皮。为了避免术中脑血管痉挛，术前给予患者10 mg尼莫地平持续泵入，1次/d，给予3 d。术前应让患者逐渐练习床上进食，床上大小便，术侧肢体制动等，方便术后尽快适应卧床的需要。

2.2 术后护理措施 术后患者进入重症监护室(ICU)进行治疗，医护人员应该耐心与患者交流，帮助其建立康复的信心。护理人员要对病情变化进行密切监测，预防术后再出血。术后24 h要严格卧床休息，术侧肢体要求制动24 h，不能屈曲。密切注意穿刺部位有无渗血，观察下肢皮肤温度、颜色，以及足背动脉搏动等情况。严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，并做好相关记录。按时运用血管扩张药物及抗凝剂，并观察患者皮肤及黏膜表面有无出血点。鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄。鼓励患者低盐饮食，保持大便通畅，对于排便困难者，及早给予缓泻剂。咳嗽严重者，给予镇咳药或对症治疗。患者术后有肢体感觉和运动障碍，应尽早给予患者功能锻炼，促进其神经功能的恢复［5］。

2.3 术后并发症的护理措施 严密注意穿刺部位有无出血、渗血及皮下血肿，以及足背动脉搏动及下肢皮温等情况。如果患者出现肢端苍白、剧烈疼痛、皮温下降等症状，预示可能出现动脉栓塞，应及时告知医生，采取相应的治疗措施［6］。栓塞术后并发症中，比较常见并且严重的是动脉瘤破裂再出血，应避免一切引发血压骤升的因素，一旦患者出现头痛、呕吐频繁、意识障碍等症状，应立即告知医生，密切观察瞳孔、生命体征等指标的变化，做好开颅手术准备。在术后数小时至数天内，如果患者出现剧烈头痛、失语、肢体偏瘫伴进行性意识障碍等症状，应警惕脑血管痉挛的发生，尤其是蛛网膜下腔出血较为严重的患者。为避免患者出现脑血管痉挛，一般术后常规给予60 mg尼莫地平，1次/d，口服一周。服药期间，注意患者的心率和血压变化，留意患者有无胸闷、面色潮红、心率减慢、血压下降等不良药物反应。

3 结果

20例颅内动脉瘤患者经过相应的护理治疗后，治疗效果得到明显提高，所有患者均治愈出院，没有明显的并发症出现。详细结果见表1。

表1 颅内动脉瘤介入治疗效果(例，%)

4 讨论

本研究中，我院诊治的20例颅内动脉瘤患者，对其进行介入治疗，回顾性分析患者的病例资料，对护理措施进行探讨并总结。20例颅内动脉瘤患者经过相应的护理治疗后，治疗效果得到明显提高，所有患者均治愈出院，没有明显的并发症出现。总之，对颅内动脉瘤患者，实施恰当的介入治疗及相应的护理措施，可以明显提高其治愈率，值得临床广泛推广。

［1］谢咏梅.颅内动脉瘤47例嗣手术期的护理.中国误诊学杂志，2009，9(5)：145-146．

［2］莫蓓蓉.颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理.中华护理杂志，2006，41，(9)：661-662．

［3］湖燕妮．颅内动脉瘤患者的围术期护理.当代护士，2009，25(03)：453-454．

［4］王华．颅内动脉瘤介入治疗的护理体会．医学信息，2010，23(10)：3843-3844．

［5］张灵美．颅内动脉瘤介入治疗的护理体会．泸州医学院学报，2009，32(6)：700-701．

［6］王惠玲．颅内动脉瘤介入术的护理进展．护理研究，2009，23(5)：1145-1147．