肺心病合并二型呼吸衰竭右心衰竭患者的NT-BNP的临床观察

杜湘琳 吐尔逊古力·包尔汗 刘甚红 刘辉

为研究脑钠肽在肺源性心脏病中的变化及其意义，观察了肺心病患者治疗前及治疗后脑钠肽的变化，发现脑钠肽水平变化对肺心病一定的临床评价意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院呼吸科2008年5月至2010年10月收治的55～74岁的慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共27例，其中男14例，女13例，平均年龄(68.92±8.86)岁。符合下列条件：①根据病史、体征、血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图结果确定诊断，均符合1977年全国肺心病专业会议制定的慢性肺源性心脏病诊断标准［1］。②临床上除外以下情况：冠心病，左心衰竭，气胸，严重心律失常，不能很好配合或拒绝接受Bi-PAP者。③剔除无法测出或未查2次BNP水平者3例。对照组为健康人30例，年龄在55～74岁，男14例，女13例。平均(68.92±8.86)岁，两者年龄性别经检验无统计学差异，具有可比性。④肺心病组予以除无创机械通气外的一般治疗。

1.2 方法 所有患者均于入院时及治疗48 h采血行血气检查及BNP测定。采静脉血2 ml，注入肝素化的试管中，立即取血样1滴滴于试剂条内的储血槽内，试剂盒采用德国罗氏诊断有限公司生产的脑钠肽前体快速定量检测卡(胶体金法)，仪器采用Cardiac reader analyzer，严格按说明书要求操作，12 min后读取数值。并进行治疗前及治疗后的NT-BNP对比，及治疗前后疗效的对比，结果采用秩和检验。

1.3 统计学方法 应用SPSS软件统计，数据用均数±标准差(±s)表示，两组间比较应用秩和检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

肺心病组与健康组比较，肺心病组NT-BNP水平明显高于健康组，有统计学差异，见表1。肺心病常规治疗组与NIPPV治疗组治疗前后NT-BNP(ng/l)差异均有统计学意义(P＜0.001)，且NT-BNP(ng/l)均呈下降趋势具体见表2。肺心病常规治疗组与NIPPV治疗组治疗48 h有效率均在80%以上，见表3。

表1 3组NT-BNP水平的比较

表2 肺心病常规治疗组与NIPPV治疗组治疗前后NT-BNP(ng/l)的比较

表3 48 h疗效比较

3 讨论

脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是由心室合成和分泌的一种神经激素，当心室容量和压力负荷增加时，心室可快速表达分泌BNP前体(pro-BNP)，而后进一步分解为无活性的NT-pro-BNP和有活性的BNP。故临床检验中多以检测血清NT-pro-BNP来表现血浆BNP的浓度。慢性肺心病时血容量增多、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大等因素均能促进心室合成和分泌BNP。研究发现，脑钠素的水平与肺动脉及肺血管阻抗密切相关，而且与心输出量有很弱的线性相关性，在逐级的多因素Cox危险因素回归分析中BNP是一极其有用的右室负荷过重和慢性肺疾患死亡的标志物［2-3］。本资料数据显示肺心病组脑钠肽水平明显高于健康组，提示：NT-proBNP可以反映右心室的负荷，对于存在右心室受损时可以作为预测指标。无论是是否给予无创正压通气，所有患者经过治疗后48 h后患者NT-proBNP水平均明显降低，于治疗前水平有显著性差异。提示：NT-proBNP水平随呼吸性酸中毒、感染的纠正、右心功能好转而分泌减少，可以作为病情轻重、治疗反应的判断指标。研究显示，血浆脑钠肽水平不仅是反应右心室负荷过重的有效指标，且还可以作为终末期呼吸系统疾病患者死亡的一单独预测因子，钠肽水平的动态监测对肺心病患者预后的判断有一定的意义［4］。

［1］全国肺心病协作组.慢性肺源性心脏病诊断标准.中华结核和呼吸杂志，1978，1：56-57．

［2］GrayJR.The use of B-type natriuretic peptide to diagnose congestive heart failure.ClinLabSci，2006，19(4)：214-217．

［3］BergerR，HuelsmanM，SteckerK，et al.B-type natrinuretic peptide pre-dicts sudden death in patients with chronic heart failure.Circulation，2002，105：2392-2397．

［4］Ishii J，NomuraM，Ito M，et al.Plasma comcentration of brain natriure ticpeptide as a biochemical marke r for the evaluation of right ventricular overl oad and mortality i n chronic res piratory di sease.Clin Chim Acta，2000，301：19-30．