上腹部手术患者术后发生肺并发症危险因素调查

郭石

我们对122例在我院接受上腹部手术治疗患者进行了术后肺并发症(postoperative pulmonary complicatjons，PPCs)危险因素调查，并按术后是否发生PPCs分组对照比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2010年1月至2011年6月在我院进行上腹部手术治疗患者。纳入标准：①有上腹部手术治疗适应证。②择期手术患者。排除标准：①合并有其他严重躯体性疾病者。②围术期死亡病例。本文入选接受近期接受上腹部手术治疗患者122例，男79例，女43例，年龄35～19(53.61±14.79)岁。其中胃及十二指肠手术65例(53.28%)，胆道胰腺手术42例(34.43%)，肝脾手术13例(10.66%)。

1.2 方法

1.2.1 术后PPCs诊断标准 ①发热：体温≥38℃，持续＞24 h或(和)血白细胞(WBC)≥11×109/L。②有下列症状之一：呼吸急促(呼吸频率≥25次/min，持续＞24 h)，咳嗽多痰，痰色改变，并排除心源性因素。③肺部啰音、哮鸣音、呼吸音减弱或管样呼吸音，低氧血症(血氧饱和度≥0.92，持续＞24 h)，并排除心源性因素。④胸片有新出现的浸润、实变、不张或痰培养阳性。当①、②和③同时出现，或①、②和③至少1个出现，且合并④后即诊断为术后PPCs。

1.2.2 危险因素调查方法 参考有关文献，设计和制定“上腹部术后PPCs危险因素调查问卷”，由我科医护专业人员，采用面对面方式进行调查。问卷中各条目以定性及定量、半定量回答为主，内容包括：①平均年龄。②体重指数。③吸烟指数。④COPD史。⑤手术时间。⑥全身麻醉。⑦留置经鼻胃管。⑧气管插管。⑨腹部切口长度。⑩术中输血。全体入选对象均在出院前1周内接受调查，由调查者统一填写。

1.2.3 统计学方法 调查资料输入计算机，采用SPSS 10.0分析软件进行统计学处理，问卷中计数指标用率的百分数标识，用χ2检验进行组间显著性检测，计量指标用均数±标准差(±s)表示，用t检验进行显著性测定，P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

122例接受上腹部手术患者术后发生PPCs患者45例(36.89%，PPCs组)，未发生PPCs患者77例(63.11%，对照组)。两组患者PPCs危险因素比较见表1。

表1 两组患者PPCs危险因素比较(n/%和±s)

表1 两组患者PPCs危险因素比较(n/%和±s)

注：与对照组比较：aP ＜0.05，bP ＜0.01

组别 平均年龄(岁) 体重指数(kg/m2) 吸烟指数 COPD史(n/%) 平均手术时间(h)PPCs组(n=45) 57.36±13.29b 27.94±3.85b 20.28±7.60b 14/31.11a 3.19±0.62b对照组(n=77) 51.08±10.75 23.37±3.13 12.43±5.35 3/3.90 2.23±0.41组别 全身麻醉(n/%) 留置胃管(n/%) 气管插管(n/%) 腹部切口长度(cm) 术中输血(n/%)PPCs组(n=45) 16/35.56a 27/60.00b 13/28.89a 29.27±6.24b 31/68.89b对照组(n=77)7/9.09 13/16.88 4/5.19 21.31±5.78 10/12.99

3 讨论

PPCs定义为术后发生对疾病进程发挥负面影响的肺部异常表现，包括肺炎、肺不张、胸腔积液、需长期机械通气的呼吸衰竭及原有COPD疾病恶化等。接受上腹部手术患者PPCs远较其他人体系统术后发生异常更为普遍，在我国PPCs患病率平均约为28.6%～37%，并可引发或加重患者呼吸衰竭，导致手术失败甚至死亡。因此，寻觅和明确上腹部手术后发生PPCs的危险因素，是提高手术疗效、减少PPCs危害程度和降低死亡率的重要前提。我们参考有关文献，专门设计了“上腹部术后PPCs危险因素调查问卷”，其内容包括了普外临床上较常见的PPCs危险因素，调查对象为一组近期在我院接受上腹部手术治疗患者，按术后是否发生PPCs进行分组进行对照比较，统计结果证实，PPCs组的平均年龄、体重指数、吸烟指数、COPD史、手术时间、全身麻醉例数、留置经鼻胃管例数、气管插管例数、腹部切口长度和术中输血例数均明显多于对照组，提示大龄、肥胖、吸烟、COPD史以及全身麻醉、留置胃管、气管插管、术中输血、手术时间、腹部切口过长均是上腹部手术患者术后发生PPCs危险因素，这与国内其他一些同类观察［1-3］结果接近。

总之，对于存在PPCs的危险因素的接受上腹部手术患者临床上应予高度重视，术前应对患者进行全面综合评估，包括指导戒烟、治疗原有肺疾病、加强营养支持、进行呼吸及有效咳嗽排痰训练指导，术中应选取简捷、对膈肌损伤小术式，缩短手术时间，术后给予各种有针对性的干预，避免PPCs发生或进展。

［1］李楠，尤胜义.腹部手术后发生肺部并发症的危险因素.天津医药，2010，38(2)：151-153．

［2］李进军，伍冀湘，梁杰雄，等.上腹部术后心肺并发症的危险因素分析. 心肺血管病杂志，2008，27(4)：211-213．

［3］王烺，孙耕耘.腹部手术后肺部并发症相关危险因素分析.临床肺科杂志，2010，15(5)：612-615．