化疗时用药所致呕吐的原因及护理

李奇

化疗是肿瘤患者重要的治疗手段，但是化疗所致的恶心、呕吐是接受化疗患者最常见的副反应，呕吐常可引起患者意志消沉，而且会引起厌食、营养不良、电解质紊乱，严重者甚至可使患者延迟治疗或放弃治疗。因此，探讨呕吐的影响原因，有效地防治恶心、呕吐，保证化疗顺利的进行以延长其生存期。2008年1月至2010年11月，对肿瘤内科279例病例进行研究，通过护理干预，对呕吐反应进行观察，以期达使肿瘤患者克服恶心、呕吐的不良反应，先汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年1月至2010年11月在我科住院病历，男121例，女158例，60岁以上163例，60岁以下116例，平均62.5岁，医疗保险258例，自费21例，均经病理组织学或细胞学确认为恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 本组患者入院后常规抽血化验，肝功、肾功等各项生化指标及血细胞分析，均符合化疗标准，方案均根据正规化疗方案。

1.2.2 护士除提供肿瘤化疗科常规护理外，还要求责任护士对患者进行化疗宣教等护理干预措施。

1.2.3 通过自制测评表搜集资料，将恶心、呕吐分为轻、中、重三级。轻者：出现食欲不振，可正常进食;中度：出现厌食，只能进食清淡饮食;重度：将胃内容物吐出来，严重厌食。

2 结果

见表1。

表1 患者恶心、呕吐情况(例，%)

3 讨论

根据结果显示患者应用化疗药物所致恶心、呕吐与性别、年龄、经济负担以及用药的预激性反应有关，女性患者较男性患者易发生恶心、呕吐，这与精神心理因素有关，女性患者易产生紧张恐惧等不良情绪，可能女性患者遇到心理应激时，比男性更易出现心理障碍，焦虑易导致恶心、呕吐。恶心、呕吐还与患者年龄有关，恶心、呕吐还与患者年龄呈正相关，这与老年患者身体状况和抵抗力逐渐下降，加上疾病影响，无助感增强有关。患者初次用药且已知是化疗药，和既往用过化疗药的反应出现了两种可能性，初次用药听人说起化疗如何如何，心里有种恐惧感，增加了恶心、呕吐的程度;对于用药在三次以上的，药物在体内蓄积，增加了恶心、呕吐的程度。医疗费用的承担比例也是影响患者用药后出现焦虑紧张，而导致恶心呕吐的原因。不同用药出现恶心呕吐的症状也不同，临床上以顺铂出现恶心呕吐最严重。

4 护理

化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致的。其次化疗药引起的胃肠道反应，刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。因此在护理上应注意。

4.1 正确用药 要掌握正确用药时间，遵医嘱给予镇静剂、止吐剂，止吐药的用药时间选在化疗用药前，严重者在疗后再增加一次止吐药。同时应用音乐疗法和行为放松技巧，转移患者的注意力，减轻消化道症状。还根据临床经验让患者化疗时将一片桔皮或姜片放于鼻旁，减少恶心症状。

4.2 心理护理 恶性肿瘤对患者是一个严重的心理打击，加之对于化疗等治疗手段的恐惧，这些患者的心理负担远重于一般患者。我们针对患者对病情的了解程度给予不同的护理：①对自己病情知晓者，患者来院化疗时主动自我介绍，并带其熟悉环境，消除了患者的陌生感，化疗前对他自身的化疗方案让他参与并有个了解，给予耐心讲解，并告知注意事项，使患者对本次化疗有一个初步的了解。在化疗过程中我们更是多与患者沟通，了解其内心的想法，及时消除患者对化疗的恐惧心理，增强了患者对治疗的信心。②对自己的病情不知晓者，在生活上我们尽量帮助，对其提出的要求尽量满足。耐心做好患者家属的宣教工作，尽量使患者能坚持用药，做好饮食的指导，为下一个周期用药奠定基础。通过心理护理，患者的心理负担明显减轻能够积极的接受治疗。

4.3 饮食护理 指导患者进食清淡、易消化饮食，少食多餐，同时增加食物花样，以增进患者食欲，多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果，适当增加胡萝卜的应用，补充维生素B，减轻化疗所致的恶心、呕吐，治疗前30 min，适当控制饮水量，并延长胃排空时间。在化疗用药当天提前进食早餐，避免油腻。患者出现恶心呕吐时及时清理，协助漱口，开窗通风，给患者创造良好的进食环境，鼓励患者多进食，让家属尽量做患者平时爱吃的食物。通过护理干预，所有患者的恶心呕吐症状都明显减轻，能够坚持化疗。