一起乙型溶血性链球菌引起的食物中毒结果分析

苟伟民

延边州卫生局卫生监督所于2010年4月7日上午9：22接到延吉市疾病预防控制中心电话报告：住在延边民航翔宇大酒店，参加全国大学生女排联赛的运动员，20多人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等可疑食物中毒症状，患者正在延边大学福祉医院、延吉欧亚医院接受治疗。接到上述的情况报告后，延边州卫生监督所、延边州疾病预防控制中心立即组织人员赶赴延边大学福祉医院、延吉欧亚医院和延边民航翔宇大酒店餐厅进行流行病学、现场卫生学调查，并进行了现场采样。

1 中毒经过

2010年4月6日，17时30分到18时，参加全国大学生女排联赛的运动员122人，在延边民航翔宇大酒店餐厅就餐后，于6日21时开始，部分运动员及陪同人员出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，到7日上午9：30时止，共有29人出现中毒症状，截止7日19时30分，共有29名中毒患者到延边大学福祉医院和延吉欧亚医院就诊。经临床对症治疗，到4月8日12时，中毒的人员症状均得到缓解，情况稳定。

2 临床表现及流行病学调查结果

在29名中毒患者中，潜伏期最短3.5 h，一般潜伏期6.5 h，发病患者29人中出现恶心29人、呕吐24人、腹痛20人、腹泻27人、头晕12人、头痛9人、发热4人、关节酸痛1人;发病年龄19～51岁，平均年龄21岁;女28名，男1名;中毒患者均于4月6日晚在延边民航翔宇大酒店餐厅食用自助餐。

3 现场卫生学调查

该餐厅食品卫生许可证和从业人员健康证明均在有效期内。现场检查凉菜间，发现直接入口食品与待加工食品的加工过程有交叉污染，冰箱内存放的直接入口食品未加盖相互叠放;应当冷藏的沙拉酱没有冷藏存放。从业人员便后洗手消毒习惯不良。凉菜间厨师吕某4月6日曾有过轻度腹泻，早晨1次，下午3点1次。

4 实验室检查

4.1 样品来源 现场无剩余食品。采集冰箱内存放的酱牛肉约60 g、未冷藏的沙拉酱500 g、4个菜墩表面刮取样品4份，采集到11名患者大便样和4名凉菜加工间工作人员大便样，样品共21份，立即送实验室检验。

实验室根据卫生监督所开具的检验项目，对样品进行了金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、溶血性链球菌、致病性大肠杆菌、O157、单核细胞增生李斯特菌、创伤弧菌、空肠弯曲菌，九种致病菌进行了检测。

4.2 试剂与器材 BPW增菌液、科玛嘉沙门氏菌显色培养基、TTB、HE、TSI、GN 增菌液、麦康凯、EMB、胰酪胨大豆肉汤、血平板、葡萄糖肉浸液肉汤、科玛嘉李斯特显色培养基、SIM动力培养基、科玛嘉大肠杆菌O157显色培养基、氯化钠蔗糖琼脂平板、科玛嘉弧菌显色培养基、3.5%氯化钠TSI、杆菌肽药敏纸片、致病性大肠杆菌诊断血清、革兰氏染液、显微镜、恒温生化培养箱。

4.3 检验方法

4.3.1 实验室增菌，实验室根据卫生监督所开具的检验项目对送检的样品进行了增菌，检验方法依据GB/T4789-2003，2010(食品卫生微生物学检验)［1］，GB14938-1994(食物中毒诊断标准及技术处理总则)［2］

4.3.2 直接接种选择性培养基平板，进行分离培养(主要针对便样)

4.3.3 对实验室增菌样品进行选择性培养基接种。

4.3.4 实验室对上述样品进行了金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、溶血性链球菌、致病性大肠杆菌、O157、单核细胞增生李斯特菌、创伤弧菌、空肠弯曲菌，九种致病菌进行了检测。

4.3.5 实验结果 根据样品在各种培养基上的生长形态，镜检形态，溶血状况，TSI分解等试验，基本上排除了金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、致病性大肠杆菌、O157、单核细胞增生李斯特菌、创伤弧菌、空肠弯曲菌。实验人员最终选择的目标菌落为：直接接种便样的血平板以及便样增菌后接种的血平板，37℃、5%CO2、24 h，目的菌菌落为灰白色，半透明，表面光滑，由乳光，圆形突起，小菌落。有无色透明的溶血环。挑取可疑菌落进行纯培养，并进行链激酶试验、触酶试验，氧化酶试验，杆菌肽抑制试验(同时做阴性、阳性对照)。革兰氏染色镜检为链状排列球菌，链激酶试验阳性，触酶试验阴性，氧化酶试验阳性，杆菌肽抑制试验阳性。结果见下表(表1)检验结果：凉菜加工间的吕厨师和5名患者的大便样品中检出乙型溶血性链球菌。

表1 不同样品检验结果

5 结论

溶血性链球菌在自然界中分布较广，存在于水、空气、尘埃、粪便及健康人和动物的口腔、鼻腔、咽喉中，可通过直接接触、空气飞沫传播或通过皮肤、黏膜伤口感染，被污染的食品如奶、肉、蛋及其制品也会对人类进行感染。上呼吸道感染患者、人畜化脓性感染部位常成为食品污染的污染源。一般来说，溶血性链球菌常通过以下途径污染食品：

5.1 食品加工或销售人员口腔、鼻腔、手、面部有化脓性炎症时造成食品的污染;

5.2 食品在加工前就已带菌、奶牛患化脓性乳腺炎或畜禽局部化脓时，其奶和肉尸某些部位污染;

5.3 熟食制品因包装不善而使食品受到污染。

延边民航翔宇酒店在接待大型体育赛事过程中，事先没有与当地疾控、监督部门沟通，导致整个接待过程中监管缺失。酒店在接待过程中，由于厨房工作人员短缺，遂临时由长春借调了几名凉菜厨师，凉菜间厨师吕某在明知腹泻的情况下，没有离岗治疗、休息，而是坚持工作，遂导致此次食物污染、中毒事件的发生。因此作者提醒广大食品经营业者，加强食品安全意识，避免类似中毒事件的发生。

［1］GB/T4789．食品卫生微生物学检验(S)．

［2］GB/T14938．食品中毒诊断标准及技术处理总则(S)．