联合应用丁咯地尔和尼莫地平治疗后循环缺血38例临床观察

梁小木

后循环缺血(PCI)是指由于椎-基底动脉系统供血障碍而引起的一种常见的脑血管疾病，约占缺血性脑血管疾病的20%［1］，且有逐年增加的趋势。多发生于中老年患者，症状重、体征少，痛苦明显，严重影响患者的正常生活，甚至发生脑梗死，治疗上也有一定的难度。作者联合应用丁咯地尔和尼莫地平治疗PCI患者38例，取得较好疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选的75例PCI患者均系我院住院患者，随机分为治疗组38例和对照组37例，治疗组38例中，男24例，女14例，年龄46～75岁;对照组37例中，男25例，女12例，年龄45～76岁，入选患者均系急性起病，发病时间为1 h～3 d不等。两组患者在性别、年龄、病程及病情方面无差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。

1.2.2 均进行经颅多普勒超声(TCD)检查证实有后循环缺血的表现。

1.2.3 均经头颅CT或MRI检查，排除后循环供血区的出血或梗死。

1.2.4 除外高血压性脑病、脑肿瘤、耳源性眩晕以及伴有严重心、肝、肾等重要脏器疾病的患者。

1.3 治疗方法 治疗组应用盐酸丁咯地尔注射液(海南通用同盟药业有限公司生产)200 mg加入到5%葡萄糖或生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，尼莫地平片(亚宝药业集团有限公司生产)40 mg，口服，3次/d;对照组应用曲克芦丁注射液600 mg加入到5%葡萄糖或生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，地芬尼多片25 mg，口服，3次/d。两组均连续治疗14 d，均于治疗前后进行TCD(南京科进实业有限公司生产，KJ-2V2型)和血液流变学(北京普利生仪器有限公司生产，LBY-N6 k型)检测;两组在治疗过程中均给予肠溶阿司匹林片及辛伐他丁胶囊口服，并对伴有高血压、糖尿病的患者进行相应处理，呕吐明显者给予甲氧氯普胺针10 mg，肌内注射，不用其他扩血管药物及抗眩晕药物。

1.4 观察指标 两组均于治疗前后进行血、尿常规、肝肾功能、TCD和血液流变学检测，观察用药前后左、右椎动脉和基底动脉的平均血流速度和血液流变学的各项指标，同时观察用药过程中的不良反应。

1.5 疗效评定标准 1.5.1 治愈 临床症状及体征消失。TCD显示后循环缺血恢复正常。

1.5.2 显效 临床症状及体征明显减轻，TCD显示后循环缺血较治疗前增加25%以上。

1.5.3 有效 临床症状及体征有改善，TCD显示后循环缺血较治疗前增加15%以上。

1.5.4 无效 临床症状及体征改变不明显或加重，TCD显示后循环缺血无改变。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为94.7%，对照组总有效率为67.6%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，详见表1。

2.2 血液动力学改变 经TCD检测，两组治疗后两侧椎动脉及基底动脉的平均血流速度均较治疗前有显著改善(P＜0.01);治疗组与对照组治疗后比较，治疗组改善更明显(P＜0.01)，详见表2。

表1 两组联合治疗后疗效对比(例)

表2 两组治疗前后TCD平均血流速度比较(cm/s)(±s)

表2 两组治疗前后TCD平均血流速度比较(cm/s)(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别 例数 左椎动脉 右椎动脉 基底动脉治疗组 38 治疗前21.34±1.53 20.68±1.62 23.49±1.64治疗后 46.47±1.59＊△ 44.82±1.73＊△ 48.67±1.81＊△对照组 37 治疗前 21.36±1.62 20.54±1.78 22.86±1.66治疗后 34.67±1.85* 35.82±2.34* 39.29±2.46*

2.3 血液流变学改变 检测结果显示：两组治疗后血液流变学的各项指标均较治疗前有明显改善(P＜0.01)，治疗组与对照组治疗后比较，治疗组改善更为明显(P＜0.01)，详见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标变化比较(±s)

表3 两组治疗前后血液流变学指标变化比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别 例数 全血粘度(mPa·s)高切 低切血浆粘度(mPa·s)红细胞压积(%)纤维蛋白原(G/L)治疗组 38 治疗前 7.11±0.74 12.76±0.71 1.87±0.46 56±0.86 4.96±0.68治疗后 4.36±0.35＊△ 6.89±0.73＊△ 1.0±0.36＊△ 33±0.74＊△ 2.21±0.34＊△对照组 37 治疗前 7.06±0.57 12.73±0.58 1.82±0.32 55±0.65 4.76±0.55治疗后 5.15±0.59* 8.68±1.43* 1.25±0.27* 40±0.35* 3.68±0.89*

2.4 不良反应 两组在治疗过程中均未出现明显的不良反应，治疗前后复查血、尿常规和肝肾功能均无明显改变。

3 讨论

目前，PCI的治疗原则主要以解除脑血管痉挛，扩张脑血管，改善脑供血、供氧，恢复脑组织功能为目的。盐酸丁咯地尔注射液是一种具有多种药效特性的脑血管扩张剂，具有弱的非选择性钙拮抗作用，能缓解神经细胞内的钙超载，对受损的神经细胞具有保护作用［2］，在治疗缺血缺氧性脑病中，能有效恢复缺血区的脑灌注而不发生脑内盗血，减轻或避免再灌注损伤。尼莫地平也是一种较好的解除脑血管痉挛、扩张脑血管的钙通道阻滞剂，能够通过血脑屏障而直接作用于脑血管及神经细胞，缓解由于细胞内钙离子超载所致的脑血管痉挛和减轻钙离子超载对脑神经细胞的损伤［3］。同时还具有抑制血小板凝聚，降低血粘度、抗血栓形成、促进记忆、促进智力恢复的作用。与盐酸丁咯地尔注射液联合应用治疗PCI，既能有效解除脑血管痉挛，改善脑供血、供氧，又能降低血粘度，抑制血小板集聚，同时还可保护受损的脑神经细胞。本文结果显示：治疗组总有效率为94.7%，显着高于对照组(67.6%)，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗前后的血液动力学和血液流变学指标均有明显改善(P＜0.01)，治疗组与对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组在治疗过程中未出现明显的不良反应。提示：联合应用盐酸丁咯地尔和尼莫地平具有协同作用，治疗PCI效果显著，可改善PCI患者的血液动力学和血液流变学，安全可靠，值得临床应用。

［1］中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识.中华内科杂志，2006，45(9)：786-787．

［2］王志红.丁咯地尔治疗老年椎基底动脉供血不足疗效观察.山西职工医学院学报，2007，17(4)：22-23．

［3］韩富民.尼莫地平治疗高血压脑出血128例临床观察.中国药物与临床，2010，10(7)：830-831．