冠脉介入后术后再狭窄临床治疗分析

刘刚

目前，治疗冠心病最有效的治疗方法就是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)［1］。自从引进了药物洗脱支架，使冠状动脉支架技术得到飞速的发展。虽然在这样的条件和技术水平下，也有大约10%的患者可能发生支架内再狭窄(instent restenosis，ISR)，影响支架术的临床效果［2］。本研究，2009年7月至2011年7月期间，我院开展的冠状动脉介入治疗手术，术后复查冠脉造影的40例患者，根据患者的原发病及相应的临床症状，分为有症状组和无症状组，统计有症状组和无症状组，冠脉介入术后出现支架内再狭窄的发生率。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组为2009年7月至2011年7月术后复查冠脉造影的40例患者，根据患者的原发病及相应的临床症状，分为有症状组和无症状组。其中有症状组患者为26例(心肌梗死10例、心绞痛7例、糖尿病9例)，男19例，女7例，年龄32.5～77.2岁;无症状组患者14例，男性患者8例，女性患者6例，年龄33.5～78.2岁。两组患者均实施经皮冠状动脉介入治疗，术后随访1年。患者支架置入前后，都进行冠心病PCI常规药物(阿司匹林、氯吡格雷等)治疗。

1.2 经皮冠状动脉介入治疗PCI的成功标准［3］支架置入后，剩余的狭窄程度＜30%，没有出现严重的术后并发症，TIMI血流为Ⅲ级。

1.3 支架内再狭窄ISR的诊断标准［4］冠状动脉造影检查，目测判定冠脉直径狭窄率≥50%，认为是支架内再狭窄。

1.4 统计学方法 所用实验数据，使用SPSS 11.0软件进行统计学分析，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者发生再狭窄的比较。14例无症状患者，发生再狭窄的有2例(14.3%)。26例有症状患者，发生再狭窄的有11例(42.3%)，其中10例心肌梗死患者发生再狭窄的有4例(40.0%)，7例心绞痛患者发生再狭窄的有3例(42.9%)，9例糖尿病患者发生再狭窄的有4例(44.4%)。而心肌梗死患者、心绞痛患者、糖尿病患者发生再狭窄的比率相比，没有统计学意义。与无症状组相比，有症状组发生再狭窄的比率明显增高，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细结果见表1。

表1 两组患者发生再狭窄的结果比较(例)

3 讨论

心肌梗死患者的病变处，冠状动脉血管可能会出现局部或全身炎性反应。位于心肌梗死患者梗死区的血管内膜及心内膜，受到不同程度的损伤，这样就暴露了心肌组织坏死因子，继而活化血小板，形成血栓［5］。同时，心肌梗死患者还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，产生多种神经内分泌因子(例如血管紧张素Ⅱ)，导致胶原合成的增加，冠状动脉血管的增殖和增厚，进而导致支架内膜增生。心绞痛患者由于血运重建后冠状动脉血流不稳定，很容易引起再次因狭窄甚至梗阻。糖尿病患者由于胰岛素抵抗，导致血小板聚集加速，激活生长因子，炎性细胞增殖，导致支架内狭窄［6］。因此，患者要特别注意定期进行冠状动脉造影复查，做好预防支架内再次狭窄的相应措施。

本结果中，心肌梗死患者、心绞痛患者、糖尿病患者发生再狭窄的比率相比，无统计学意义。与无症状组相比，有症状组发生再狭窄的比率明显增高，P＜0.05，差异具有统计学意义。总之，有心肌梗死、心绞痛和糖尿病等症状的患者，冠脉介入术后容易发生再狭窄，临床应尽早防治。

［1］王晓红.经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者内皮功能、纤溶活件及炎症指标的影响.中华心血管病杂志，2004，3(2):453-454.

［2］赵彦华.冠状动脉成形术术后再狭窄的研究.中华现代临床医学杂志，2008，6(1):21-22.

［3］周志文.30例PCI后支架内再狭窄临床分析.中国心血管病研究杂志，2007，5(2):116-117.

［4］马会利.冠心病患者经PCI治疗后支架内再狭窄的原因分析.血栓与止血学，2008，14(4):36-38.

［5］姜坚.血清脂蛋白(a)与稳定性心绞痛患者支架置入术后心血管事件和再狭窄的关系.实用诊断与治疗杂志，2007，21(12):916-918.

［6］王玉玺.冠脉介入术后再狭窄防治思路探析.辽宁中医杂志，2010，37(3):449-451.