技能训练对精神分裂症衰退期患者社会功能的影响

彭丽，张瑞霞，朱凤英，阿尔喳，巴特尔，李燕清

精神分裂症患者病情久治不愈，或反复发作，其结局往往是精神衰退。长期住院治疗，对患者的社会功能、家庭功能和生活自理能力也有不同程度的损伤。如何使衰退期患者得到康复，提高他们的社会功能，是精神康复治疗的重要课题之一[1]。本研究运用本院创立的技能训练程式对长期住院的精神分裂症衰退期患者进行干预，就其对患者的社会功能的影响进行探讨。

1 对象和方法

1.1 对象 2008年1月～2009年1月住院的慢性分裂症患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症衰退期的诊断标准。入选标准：①病程10年以上，病情从未充分缓解，症状以精神衰退为主；②在药物治疗的基础上，阳性和阴性症状量表(PANSS)评分≥60分，住院慢性精神分裂症社会功能评定量表(SSSI)评分≥10分，目前无严重的兴奋冲动、自杀外逃者；③年龄35～70岁，性别不限。排除标准：①伴有严重躯体疾病或物质滥用者，严重躯体残疾无法完成康复训练者；②共患其他重型精神疾病、精神发育迟滞、痴呆及严重认知功能障碍者。共入组60例患者，干预组30例和对照组各30例。干预组：男性18例，女性12例，平均年龄(47.5±7.35)岁；婚姻状况：已婚9例，离异12例，未婚9例；受教育程度：文盲1例，小学2例，初中11例，高中13例，大学以上3例。对照组：男性17例，女性13例，平均年龄(48.7±7.33)岁，婚姻状况：已婚10例，离异13例，未婚7例；受教育程度：文盲1例，小学2例，初中9例，高中15例，大学以上3例。两组各项比较均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 本院设立了庭院式的康复病房，内设病床300张、娱乐室、工疗车间及农疗基地等。实施半开放式管理，患者可以根据自己需求到娱乐室、工疗车间及农疗基地活动，各区都有专业康复治疗师培训。对照组只接受药物治疗。干预组采用统一的治疗模式，进行小组技能训练，每组4～10人，每次培训60min左右，活动后由干预组成员做出评价，根据成绩进行正性强化。每周培训4～6次，为期1年。

1.2.2 技能训练内容和方法 根据患者病情、职业、技术特长、病前兴趣爱好、受教育程度和实际存在的能力来确定康复措施。干预组30例患者中，4例进行绘画训练，由康复师指导患者动手画线条，反复练习，了解色彩搭配；10例进行体疗训练，康复师通过讲解、示范、指导的训练措施达到训练目的；6例参加戏剧排练，由专业学习戏剧的康复师排练一些短小的话剧、小品及音乐剧，让患者通过角色扮演进行沟通训练；10例参加音乐治疗，由专业学习声乐的康复师教授患者唱歌，熟记歌词。

1.3 评价方法 采用PANSS和SSSI量表，于治疗前及康复治疗6个月、12个月后各评定1次。量表评定的一致性较高，Kappa值为0.92。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行t检验。

2 结果

2.1 两组PANSS分比较 干预组和对照组PANSS总分和各因子分经过治疗都有降低。干预组在治疗6个月后各分值明显降低(P＜0.01)，对照组在6个月时阳性和阴性症状分降低不显著，12个月后具有显著性差异。干预组与对照组相比，PANSS总分和各因子分治疗前无显著性差异，6个月后有非常显著性差异(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组SSSI分比较 干预组和对照组SSSI各因子分经过治疗都有降低。干预组治疗6个月后各分值降低均有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗6个月后分值降低无统计学意义(P＞0.05)，12个月后有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后PANSS评分比较

3 讨论

精神分裂症是一种慢性疾病，采取积极有效的康复措施对患者的全面康复和回归社会具有重要意义[2]。研究显示，精神康复能部分改善患者的症状[3]。精神康复是指在抗精神病药物的作用下，结合运用一切可采取的手段，尽量纠正精神障碍的病态表现，调整由于精神疾病造成的精神残疾所带来的限制，重新获得或开发失去的技能，最大限度地恢复适应社会生活的精神功能，因此对患者实施康复治疗是帮助患者回归社会的必要措施[4-5]。对于精神分裂症衰退期患者，由于其始动性缺乏、情感淡漠、行为退缩、意志缺乏的慢性衰退状态，及长期住院环境的封闭性，使这类患者个人生活、劳动能力、社会功能出现明显的不良行为，为此，对其进行药物治疗的同时，积极有效的康复尤为重要[6]。国内多项研究显示，技能训练对于分裂症患者精神症状改善的程度明显优于接受传统康复模式的对照组患者[7-9]。本研究结果显示，干预组患者在接受技能康复训练后，退缩症状得到明显改善，社会功能在一定程度上得以恢复；对照组患者在常规治疗下，其社会功能也有所恢复，但远不及干预组，与其他的相关研究结果一致[10-14]，说明技能康复训练对患者的社会功能恢复具有明显的促进作用，尤其对于长期住院治疗、环境封闭的衰退期分裂症患者，抗精神病药对于其慢性衰退状态疗效不显著，必须配合各种技能康复训练。

表2 两组治疗前后SSSI评分比较

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