心理因素对难治性前列腺炎患者的影响

黄 芬

难治性慢性前列腺炎也称为顽固性前列腺炎。一般认为是指慢性前列腺炎经长期治疗(临床普遍采用6个月～1年)，使用多种治疗方法后，临床症状仍无明显改善者。此类患者会因此而产生严重的心理问题，导致治疗效果不理想。临床观察发现，在一定程度上难治性慢性前列腺炎患者的临床表现与心理因素可互相影响;对于症状无明显改善者，则此两者会形成恶性循环，加重其“难治”度。

1 一般资料

我科2005年10月～2010年4月共收治165例前列腺炎患者，均符合慢性前列腺炎的诊断标准，具有小学以上文化程度，无神经系统疾病、精神障碍及其他重大躯体疾病。其中80例属于难治性前列腺炎患者(难治性组)，平均年龄(35±4.06)岁。症状指数评分(25.01±2.71)分。病程:1 ～2 年57例，2年以上23例;85例属于非难治性前列腺炎患者(非难治性组)，平均年龄(32 ±5.02)岁。症状指数评分(24.51±2.31)分。病程均在1年以内。两组患者一般资料比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 评价指标

通过问卷形式分别调查非难治性慢性前列腺炎组与难治性慢性前列腺炎组的焦虑评分、抑郁程度及勃起功能评分。心理因素的焦虑评分采用Zung氏焦虑自评量表(self－rating anxiety scale，SAS)［1］，SAS 标准分的分界值为 50 分，其中 50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;70分以上为重度焦虑。抑郁情况采用Zung氏抑郁自评量表［1］，0.5以下者为无抑郁;0.5～0.59为轻微至轻度抑郁;0.6～0.69为中度至重度抑郁;0.7以上为重度抑郁。勃起功能评分通过国际勃起功能指数－5(IIEF－5)［2］进行评分，勃起功能评分分值低于21分需引起重视。

3 统计学分析

采用PEMS 3.1软件对两组患者的评分资料进行两独立样本近似t检验和相关性分析。α=0.05。

4 结 果(表1)

表1 两组患者的焦虑评分、抑郁程度和勃起功能评分的比较( ±s)

表1 两组患者的焦虑评分、抑郁程度和勃起功能评分的比较( ±s)

分组 例数 焦虑评分(分)抑郁勃起功能评分(分)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05难治性组非难治性组t'值P 80 65.91 ±5.21 0.63 ±0.05 14.81 ±3.91 85 45.92 ±2.72 0.41 ±0.04 22.51 ±1.81 30.62 31.09 16.07值

进一步分析还发现，两组患者焦虑评分与抑郁程度呈显著性正相关(r=0.831，P＜0.01)，两组患者焦虑评分与勃起功能评分呈显著性负相关(r= －0.628，P＜0.01);两组患者抑郁程度与勃起功能评分呈显著性负相关(r=－0.736，P＜0.01)。

5 心理疏导方法

难治性前列腺炎患者普遍有心理问题，对此类患者的治疗不仅注意躯体疾病，更要重视对患者的心理疏导。具体如下。

5.1 在患者入院时要热情接待，及时介绍病区环境、制度及管床医护人员，指导完善检查，建立良好的护患关系，让患者体会到护士具有爱心、同情心和责任心，是值得信赖的，有利于消除患者的陌生感，尽快进入患者角色。

5.2 建立温馨的护患交流场所，同一类患者最好住同一病房，一则有利于病友间的相互交流，二则有利于护士开展小型工休会，集中进行相应的健康教育与心理疏导，及时发现问题，及时解决问题。

5.3 在对患者进行创优护理服务过程中，护士应具备良好的职业道德，对患者一视同人，耐心细致，尊重其人格，保护其隐私，不能歧视患者，更不能在工作中流露出鄙夷感。

5.4 加强疾病知识宣教，让患者了解前列腺炎与前列腺增生的发病没有必然的联系，也不会诱发前列腺癌。前列腺炎并非都是性病引起，它并不等同于性病，让患者抛开顾虑，安排规律的生活，以积极心态接受治疗与护理。

5.5 指导患者注意个人卫生及习惯，避免饮酒和食用辛辣食物以减少前列腺充血;避免长途骑自行车，减少局部刺激;参加适当的体育锻炼，增强身体抵抗力，如练气功、打太极、散步等。应克服不良的性习惯，根据自身的年龄和身体情况保持适度的性生活，既不能过于频繁，更不应禁欲，一般保持7～10 d左右一次为宜，防止强制性中断射精。未婚的男性患者也应该在10 d左右排精一次，使前列腺保持正常的新陈代谢，加速炎症的消退。已经有小孩的慢性前列腺炎患者，每天可用45℃温水坐浴1～2次，每次30 min，有助于炎症消退。但要强调的是，还没有小孩的慢性前列腺炎患者不可用此法，以免影响生育能力。要明确告诉患者前列腺炎是可以治疗的泌尿系统常见病，尽管目前尚无其治疗特效药，但只要树立战胜疾病的信心，有综合治疗的耐心，有克服不良习惯的决心，积极配合系统治疗，治疗效果还是很理想的。

5.6 加强患者社会支持系统功能，让家属也参与到疾病的治疗与护理中来，让患者感受到爱和温暖，感受到家人的支持和不离不弃，增强其治愈疾病的信心。

6 讨论

由于前列腺的解剖部位较深，患者往往缺乏典型症状，大多数患者因会阴部不适来就诊，而且每个人的健康状况、个体差异、症状的轻重程度不尽一致。久病者有时羞于就医，单凭自己的经验，往往将此病视为难治之症，因此，陷入烦恼和忧郁而不能自拔。

慢性前列腺炎的治疗方法很多，主要包括药物治疗(抗菌药物的合理注射或局部离子透入)、前列腺按压(每周1～2次以排出积聚的炎性渗出物)、热水坐浴、局部物理治疗等。随着整体护理的完善及创优活动的推进，对于患者的负面心理及精神负担必须加以注意，焦虑、抑郁、失眠、多梦等神经衰弱现象常较明显。气功、太极拳、中药治疗和针灸等在部分病例有较好的疗效。

有研究表明，80%以上慢性前列腺炎患者存在不同程度心理障碍，而难治性的慢性前列腺炎患者表现的尤为突出［3］。Mehik等［4］调查发现，部分患者还存在性功能障碍。因此，难治性慢性前列腺炎患者的生活质量受到很大程度的影响。临床经验表明，行为治疗及保持良好的生活方式是治疗慢性前列腺炎的重要手段，而这些都与心理因素存在一定相关性。我们的研究结果表明，慢性前列腺炎患者存在较重的焦虑与抑郁精神症状，难治组则更为明显。由于精神紧张引起前列腺部尿道“痉挛”，尿液反流，加重前列腺炎，而长期的难治性慢性前列腺炎又会加重患者精神症状，形成恶性循环，成为其难治的原因之一。分析难治性的慢性前列腺炎勃起功能减退的原因，可能是前列腺受到长期的慢性炎性刺激，加之长期的、反复的慢性前列腺炎症状，影响患者的生活质量，进而产生烦躁、紧张、焦虑、抑郁等精神症状和心理压力，从而影响到性功能［5，6］，有的还可影响到患者精子的生成和功能［4］。而勃起功能的减退，会进一步加重患者心理负担，从而又影响前列腺炎的治疗，如此反复相互影响。因此，对此类患者的治疗不仅要注意躯体疾病，更要重视对患者的心理疏导，让其能从真正意义上获得全方位的治疗与护理，重拾恢复治疗疾病的信心。

目前的治疗方法并非都能使患者治愈，但是随着医学科学研究进展及其新技术的不断发展，会有更有效的治疗方法为患者排忧解难;配合优质护理服务的深入，相信此病的治愈率会逐年上升。

［1］江向东主编.心理卫生量表评定手册(增订版)［M］.北京:中国心理卫生杂志出版社，2001:193－196.

［2］郭应禄主编.阴茎勃起功能障碍［M］.北京:北京医科大学出版社，1999:31 －44.

［3］王怀秀.男科疾病中的心理学问题［J］.中国男科学杂志，2005，19(4):1－3.

［4］Mehik A，Hellstrom P，Sarpola A，et al.Fears，sexual disturbances and personality features in men with prostatitis:a population－based cross－ sectional study in Finland［J］.British Journal of Urology Internatioral，2001，88(1):35 －38.

［5］Muller A，Mulhall JP.Sexual dysfunction in the patient with prostatitis［J］.Curr Urol Rep，2006，7(4):307 －312.

［6］Sadeghi－ Nejad H，Seftel A.Sexual dysfunction and prostatitis［J］.Curr Urol Rep，2006，7(6):479 －484.