不同测温方法在急诊预检分诊中的应用

李 群 陈水红 赵巧梅 邵林玲 方媛媛

急诊室每天都会面临很多急诊病人，如急性病、慢性病急性发作和急性创伤、急性中毒、意外事故及其引发的急性器官功能衰竭等病人。生命体征是能最直接反应病人病情的指标，也是病人就诊得到的第一手资料。体温是分诊测量的生命体征之一。体温的快速准确的测量有利于疾病的早期发现，准确诊断;对急性危重症患者早期判断预后及指导治疗有重要意义［1］;有利于急诊室预检护士快速的分流急诊病人，提高工作效率。本文对水银体温计和耳温计进行了测量结果的比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 对2010年2月26日～3月1日期间来我院急诊室就诊的303例急诊病人同时采用水银体温计和耳温仪两种方法测量体温。其中男153例，女150例。年龄最大92岁，最小19岁，平均55.5岁。样本采集时间为8:00～18:00。1.2 仪器 选用上海华辰医用仪器有限公司生产的玻璃水银体温计，经严格核对温差＜0.1℃，常规消毒后使用;采用德国博郎Thermoscan WelchAllyn的Pro4000医用型耳道温度计(简称耳温计)，配合使用德国博郎的专业型保护胶套(PC20)。

1.3 方法 采用自身对照设计，对所有测量对象同时采用玻璃水银体温计和耳温计进行测量。在测量体温前均向患者做好解释工作，取得配合。测试人员先使用水银体温计测量口温，取出水银计后同时用耳温计测量耳温。

1.3.1 口温测量法 检查水银体温计无破损后，将体温计水银端放入口舌系带旁的热窝中，指导病人闭紧嘴，3 min后取出，记录数据。

1.3.2 耳温测量法 将测量侧耳廓轻轻向后上方拉，暴露外耳道，把耳温计探头轻轻插入耳道并向下压，按下并放开start按钮，耳温计将发出一声哗叫声，start按钮上方的绿色指示灯闪亮，表示探头已正确放置，完成测量后耳温计会发出一长声哔叫声，绿色指示灯持续亮起，取出耳温计，读取数值并记录。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，两种体温测量方法结果的比较采用配对t检验，用相关系数来描述两种体温仪之间的相关程度。α=0.05。

2 结果

2.1 两种测量方法测试不同部位结果比较 (表1)

表1 两种体温测量方法测试不同部位结果的比较 (±s，℃)

表1 两种体温测量方法测试不同部位结果的比较 (±s，℃)

测量部位 例数 温度口温耳温t值P 303 36.935 ±0.046 303 36.938 ±0.045 0.192值0.848

2.2 对两种测量法测得303例患者体温与耳温数值进行比较 口温等于耳温的41例，口温与耳温差值是0.1℃的75例，两者差0.2℃的74例，差值0.3℃的47例，差值0.4℃的42例，差值0.5℃的16例，差值0.6℃的6例，差值0.7℃的2例。

2.3 两种测量方法测量不同部位体温值相关性 将耳温计与口温计测量，所得体温值进行直线相关分析，得出相关系数r=0.944，P ＜0.001。

3 讨论

3.1 耳温计能正确测量体温 红外线耳温仪的设计原理是利用扫描耳膜放出的热能来测得人体的温度，耳鼓膜与大脑体温调节中枢下丘脑最接近，两者均由颈动脉供血，一旦人体核心温度有变化都可很快由耳鼓膜温度表现出来［2］。SehgalA等［3］用红外线测温仪测量发热儿童耳温时，发现耳温与肛温之间的相关系数为0.994，李秋屏等［4］发现红外线耳温与腋温之间相关系数r=0.714，P＜0.01，耳温与腋温之间呈正线相关，说明耳温与身体其他部位的温度也有直线相关关系，进一步支持耳温可以准确真实地反映体温情况。根据本研究结果亦可得出结论，耳温计能正确测量体温。

3.2 耳温计优于水银体温计 水银体温计测量体温数据可靠，但耗费时间长，需要病人较好的合作，存在水银计咬破误食汞的危险，而且消毒浸泡方法繁琐，存在医院感染的危险。欧盟决定自2005年起以后的4年内，从欧洲市场上逐渐取消水银体温计，并从2011年起禁止销售［5］。使用耳温计的优点:(1)节省时间。口温测量至少要3 min，耳温计测量只需几秒钟，耳温测量大大节省了时间，有利于快速的分流急诊病人。(2)避免交叉感染。测温部位和使用的一次性保护胶套从实质上减少了交叉感染的机会。(3)直观明了，读数方便。耳温计具有测量左右耳的随机性，且测量一次即可获得准确结果。(4)能应用于不合作的患者，如精神疾病患者、婴幼儿、意识障碍患者等。

3.3 选用合适的体温测量方法 急诊室就诊病人多、病种广，一种体温测量方法不能适用于所有病人。预检护士评估病人的病情特点，根据体温仪的适用范围，选择合适的体温测量方法。

3.3.1 耳温计适用范围广，能快速准确有效地测量体温，非常适合于急诊室，但有下述情况时禁忌使用耳温计:(1)有耳道疾病或耳内药物治疗的病人。(2)外伤致耳道出血或有耳脑脊液漏的病人。(3)头面部烧伤致耳部有脱皮的病人。(4)溺水或刚洗过澡的病人等。上述病人宜选择水银体温计测量口温或其他部位。

3.3.2 创伤病人的体温测量 急诊室每天都会面临创伤病人，创伤病人容易发展为低体温。低体温严重影响机体的内环境稳定，导致多系统的功能失调甚至衰竭。临床上低温与酸中毒、凝血功能障碍一起被视为创伤病人的“致命三联征”。水银体温计无法测量35℃以下的温度，耳温计测量范围广，能测量读取低体温，为创伤病人的病情判断处理及预后的判断提供有效依据。

4 小结

急诊工作的特点是突出一个“急”字，病人的病情急，家属的心情急。急诊预检分诊护士选用合适的体温测量方法快速测量体温，具有测量方便、安全准确度高的优点［6］，缩短了急诊分诊和候诊的时间，使病人得到及时快速的诊治，有助于提高病人满意度。

［1］张 英.急性危重病患者体温变化与预后的关系［J］.中国煤炭工业医学杂志，2009，12(1):64 －65.

［2］杨海新，刘风青，杨桂华.中枢性高热患者耳温测量的临床观察［J］.护理学杂志，2008，23(8):39 －40.

［3］Sehgal A，Dubey NK，Jyothi MC，et a1.Comparison ortympanic and rectal temperature in februle patients［J］.Indian J Pediatr，2002，69(4):305－308.

［4］李秋屏，叶 珩，黄惠根.红外线耳温与腋温的相关性［J］.中华国际护理杂志，2004，3(4):255 －256.

［5］张文菊.人体几种体温测量方法的研究进展［J］.天津护理，2006，14(4):245 －246.

［6］竺建辉.红外耳式体温计与玻璃体温计用于产妇测温的比较［J］.解放军护理杂志，2009，26(6A):77 －78.