脉络宁在缺血性脑卒中恢复期治疗中的作用研究

朱绘虹

随着人口老年化发展，心脑血管疾患已成为我国老年人死亡的最主要原因。而缺血性脑卒中(ischemic stroke)则是中老年人最常见的神经系统疾病，资料调查显示缺血性脑卒中患者具有极高的致死率和致残率，因此寻找有效的治疗方法具有极为重要的临床意义[1]。脉络宁注射液是在祖国成熟方剂基础上，利用近代科技开发的一种活血化瘀纯中药制剂[2-3]，目前多用于神经系统疾病的治疗。本研究主要利用病例对照手段，对42例缺血性脑卒中患者进行恢复期治疗的临床研究，从而分析脉络宁注射液使用后对缺血性脑卒中患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

所有病例均符合全国第6次脑血管疾病学术会议制定的缺血性脑卒中诊断标准，同时经头颅CT及(或)核磁共振成像（MRI）检查确诊。所有患者均为经正规治疗2周以上的恢复期患者。排除标准：（1）发病至治疗时间超过48h或为短暂性脑缺血发作；（2）合并脑出血和严重心血管、肝肾和造血系统疾病；（3）既往有脑梗死病史，此次再发；（4）三个月内有外伤及手术史；（5）血压超过200／120mmHg；（6）有过敏史或过敏体质。

1.2 研究方法

将入选的42例随机分成两组，常规应用阿司匹林、神经保护剂，改善脑细胞代谢药物，控制血压和血糖。治疗组在常规二级预防基础上给予脉络宁注射液30ml静脉滴注(金陵药业股份有限公司生产，每日一次)。对照组仅使用二级预防药物。14天后分析、比较脉络宁组和对照组患者治疗前后的临床疗效。

1.3 临床疗效判定标准

临床疗效判断主要利用1996年全国第6次脑血管疾病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准[4]：（1）基本痊愈：病残程度为0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少＞21分，且病残程度在1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少8～20分；（4）无变化：功能缺损评分减少或增加＜8分；（5）恶化：功能缺损评分增加＞9分。

1.4 统计学分析

患者所有数据均采用SPSS10.0统计软件分析，采用x2检验处理计数资料，采用t检验处理计量资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

治疗组22例，男13例，女9例，年龄为（59±6）岁;神经功能缺损程度评分:轻型9例,中型18例,重型9例。对照组20例，男12例，女8例，年龄（57±9）岁;神经功能缺损程度评分结果:其中轻型11例,中型17例,而重型有8例。两组患者的性别、年龄、发病起始时间以及治疗前的神经功能缺损评分的差异均无统计学意义(P＞0.05) 。

2.2 两组患者治疗前及治疗后神经功能缺损评分比较

如表1所示，两组患者神经功能评分在治疗前无显著性差异(P＞0.05)。经过不同处理14天后，发现两组患者的神经功能评分均较治疗前存在不同程度的改善(P＜0.05)。此外，结果显示脉络宁治疗14天后患者的神经功能缺损评分明显好于对照组患者（P＜0.05）。

表1 患者神经功能缺损评分的比较（±s，分)

表1 患者神经功能缺损评分的比较（±s，分)

注：与治疗前相比，*p＜0.05;与对照组相比，#p＜0.05

组别 病例数 治疗前 治疗后14d治疗组 22 21.35±8.48 11.83±3.49对照组 20 22.14±8.72 17.92±4.57

2.3 治疗组和对照组疗效比较

如表2所示，两组疗效相比较，脉络宁治疗14天后患者的临床疗效改善明显超过对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗14天后临床疗效比较

3 讨论

缺血性卒中是临床常见疾病，主要在高血压，动脉粥样硬化发生的基础上因血管管腔狭窄或闭塞而引起血流中断。其约占全部脑卒中的70%，致残率、病死率均很高[1]。资料表明，我国每年新发缺血性脑卒中患者约有10万左右,临床治疗和后期康复负担极为严重，成为重要的社会问题。

缺血性脑卒中的病理生理及生化改变是一个动态发展过程，包括急性期，恢复期，后遗症期。一般认为，恢复期是指脑卒中发生后15天至半年内的一段时间，进入恢复期后多有不同程度的神经功能障碍。大量的临床实践证明，这个阶段是脑细胞恢复的关键阶段，直接影响患者的预后。因为到半年以后，患者进入后遗症期，若要取得进展相对困难。因此，恢复期的规范化治疗将对患者的预后产生重要影响。祖国医学认为，缺血性脑卒中乃血瘀阻于脉络、脑窍致气血不通，气虚促成血瘀，故气虚血瘀是缺血性脑卒中的主要临床证型。治疗多以益气活血祛瘀、熄风通络为主。《素问生气通天论篇第三》：“大怒则形气绝，而血菀于上使人薄厥。”隋巢元方《诸病源候论风病诸候半身不随候》说：“风半身不随者，脾胃气弱，血气偏虚，为风邪所乘故也。”论述气血虚衰是发病之根本，外为风所客，令血气不相周荣于肌肉，故令偏枯也。而痰瘀互阻是缺血性脑卒中恢复期主要病机，恢复期间肢体功能低下，存在阳虚病机。“阳虚血必凝”，瘀血内停，又阻碍了阳气的运行。故宜温阳活血，方能使肢体功能恢复。

脉络宁注射液是我国第一个现代中药注射剂品种，是中药现代化的代表性品种，主要由玄参、石斛、牛膝等中药制成[2]。现代指纹图谱分析结果表明[3]，其主要成分有绿原酸、咖啡酸、肉桂酸、香豆素泽兰内酯和滨篙内酯等。大量基础和临床研究发现[2-5]，脉络宁具有扩张血管、改善凝血机制、增加血流作用。此外，其还具有提高组织和器官抗缺血缺氧能力、清除自由基以及改善微循环等生理功能。还有研究[6]表明，脉络宁具有增强纤溶活性，改善血液黏滞状态，抗微循环内红细胞聚集以及抗血小板聚集，提高红细胞和血小板的电泳率，从而解除血管痉挛和抗凝血的作用。有实验表明[7]，脉络宁注射液能提高缺血再灌注时骨骼肌细胞的SOD活力，减少丙二醛的生成，减轻氧自由基对骨骼肌细胞膜脂质过氧化的损伤。脉络宁注射液还可通过抑制nNOS表达，增强c-Fos表达，达到缺血缺氧性脑损伤的保护作用[8]。多年应用证明[9-11]，脉络宁对于缺血性脑卒中急性期治疗具有一定的神经保护作用。本研究发现，患者经脉络宁治疗后神经功能缺失评分明显减少，病情显著优于对照组，从而表明脉络宁具有有效的改善缺血性脑卒中恢复期功能的作用。总之，脉络宁注射液对于缺血性脑卒中患者治疗方便实用，安全性高。脉络宁具有强大的抗自由基及改善微循环的作用，对缺血缺氧神经系统具有重要的保护作用。因此，脉络宁对缺血性脑卒中患者急性期和恢复期治疗都非常有益，值得临床上推广使用。

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