醒脑静治疗脑出血伴意识障碍100例观察

吴黎黎 赵志斌 韩静

脑出血是人群常见急症，多发病，发病率呈上升趋势。出血量大的存在意识障碍，重症病人病死率、致残率较高。我科近年来应用醒脑静治疗有意识障碍的脑出血病人，观察其意识及神经功能恢复情况，预后效果良好，报告如下。

1 资料和方法

1.1 对象 选择2009年6月～2011年5月我科病人，共入组100例。入组标准：全部病例均符合全国第四届脑血管学术会议脑出血诊断标准[1],存在意识障碍,经CT证实出血病人。随机分为醒脑静治疗组组50例，对照组50例，两组病人年龄、性别、出血部位、出血量、意识评分、手术情况，数据经统计学处理无统计学差异性（P＞0.05）,见表1。

1.2 方法 两组均予脑出血常规治疗，根据病情予吸氧、心电监护、防止继续出血脱水降颅压、维持水电解质及酸碱平衡，必要时给予抗感染、控制血压及血糖等治疗防止继续出血，防止并发症等。有手术指证予微创置软管血肿抽吸术。治疗组在上述西医常规治疗基础上加用醒脑静(无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产)注射液20ml加入5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化钠注射液)250ml中静滴，每日1次，14天为疗程。

表1 治疗组与对照组病例一般资料比较

1.3 疗效评定标准 基本治愈：神经功能缺损评分减少9l%～100%，病残程度为0级，GCS评分提高6分以上；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级，GCS评分提高4～6分；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%，GCS评分提高2～3分；无效：意识无改变或较前加重及死亡，评分减少＜18%，GCS评分提高不足2分。

1.4 统计学处理 应用SPSSl1.0统计软件。计量资料以(±s)表示，两组均数比较采用成组设计的t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验。

2 结果

比较结果见表2～表4。

表2 两组患者临床疗效比较

表3 治疗前后神经功能缺损评分比较(分，±s)

表3 治疗前后神经功能缺损评分比较(分，±s)

组别 N 治疗前 治疗后治疗组 50 25.68±7.65 10.42±7.23对照组 50 25.59±7.61 15.36±7.31

表4 两组治疗前后GCS评分比较(分，±s )

表4 两组治疗前后GCS评分比较(分，±s )

组别 N 治疗前 治疗后治疗组 50 6.28±3.54 13.23±3.17对照组 50 6.75±3.28 11.10±3.72

3 讨论

脑出血主要病理是脑血管破裂形成血肿，压迫周围脑组织，引起局部循环障碍，导致局部组织的缺血、缺氧、坏死，导致病灶周围组织水肿和颅内高压，由此导致神经功能障碍[2]。脑出血后的缺血、缺氧状态加重了自由基反应，使脑细胞发生脂质过氧化反应，导致生物膜崩解。血肿分解形成的产物，使脑血管收缩，脑血液灌注进一步下降，如此进入一个恶性循环。急性脑出血患者细胞膜失活，细胞膜稳定性破坏也是发生意识障碍的重要原因。醒脑静注射液是以中药安宫牛黄丸为基本成分的水溶性静脉注射液，主要由麝香、郁金、栀子、冰片等药组成。麝香气味芳香，善于走窜，为通关利窍之上药。小剂量麝香对神经系统有兴奋作用，可兴奋大脑皮质，增加脑细胞营养，改善脑代谢，提高脑细胞活力[3]。冰片、栀子性辛凉，味苦微寒，有清热凉血化瘀之功效。可助麝香以通诸窍。郁金是行气活血，化痰开郁通窍的要药。醒脑静注射液能通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，可有效降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，并有抗氧化作用，有助于清除氧自由基，能促进患者苏醒，缩短昏迷时间，减少并发症[4]。同时该药能促进侧支循环的建立，增加毛细血管网，使出血部位血管压力下降。同时笔者观察上述病例未发现任何不良反应。因此，在脑出血伴意识障碍患者急性期使用醒脑静注射液有很好的疗效。

[1]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：148.

[3]沈思钰，傅晓东，陈伟华，等.醒脑静对脑缺血大鼠神经保护作用与氨基酸受体表达的关系FJJ[J].中国临床康复，20O4，8(4)：6R6-687.

[4]李成宾,骆新宇,赵琳,等.醒脑静注射液联合纳络酮治疗急性乙醇中毒96例体会[J].当代医学，2010,16(15):65.