灯盏花素注射液联合依那普利治疗早期糖尿病肾病效果评价

房晓

糖尿病肾病是糖尿病最常见、最危险的并发症之一，肾衰竭引起的糖尿病死亡率占5%～10%，病死率仅次于心脑血管病。糖尿病肾病早期以微量蛋白尿为特征，如果采取积极措施，能够减少尿蛋白量，对于延缓其发展为糖尿病肾病尿毒症有极为重要的临床意义[1]。2010年3月～2011年3月，我院采用灯盏花素注射液联合依那普利治疗对58例早期糖尿病肾病患者进行治疗，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年3月～2011年3月在我院进行治疗的早期糖尿病肾病患者116例，诊断均符合1999年WTO制定的相关诊断标准，24h尿微量白蛋白定量为30～300mg，排除原发性肾小球疾病及其他疾病所致的肾脏损害、自身免疫功能低下、酮症酸中毒、感染、心力衰竭等。所有患者随机分为观察组和对照组各58例。观察组男31例，女27例；年龄22～71岁，平均（43.76±11.92）岁；病程1～5年，平均（2.36±0.97）年。对照组男33例，女25例，年龄21～72岁，平均（42.67±10.42）岁，病程1～6年，平均（2.69±1.05）年，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予糖尿病常规治疗包括饮食控制、胰岛素降糖治疗，控制血糖在空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，血压≤130/80mmHg。对照组给予依那普利5mg，1次/d，口服；观察组在对照组基础上同时给予灯盏花素注射液30mg，加生理盐水250mL静脉滴注，1次/d。两组疗程均为21d。

1.3 观察指标及疗效判定

分别与治疗前后检测患者24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平。并于21d后进行疗效判定：临床症状改善明显，24h尿蛋白下降50%以上，血清肌酐和尿素氮指标水平下降40%以上为显效；临床症状改善，24h尿蛋白下降但未达到50%，血清肌酐和尿素氮指标水平有一定程度的下降未达到40%为有效；临床症状改善不明显，24h尿蛋白、血清肌酐和尿素氮无下降或持续升高为无效。

1.4 统计学方法

数据统计分析软件采用SPSS13.0，计数资料采用百分数表示，组间比较采用x2检验，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后血糖和尿蛋白水平比较

两组治疗前24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平均较治疗前明显下降（P＜0.05）。并且，观察组治疗后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平明显低于同期对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 24h尿微量白蛋白（mg/24h）尿素氮（μmol/L）对照组 58 治疗前 505.37±38.94 137.35±9.79 13.34±2.98治疗后 315.61±25.79* 126.72±8.35* 9.27±2.16*观察组 58 治疗前 511.76±40.92 139.41±10.13 13.45±3.02治疗后 142.31±17.86*# 117.05±6.94* 7.76±1.69*#肌酐（μmol/L）

3 讨论

糖尿病肾病的病理改变是肾脏高灌注、高滤过，是导致终末期肾衰最主要的原因之一，如果早期经过有效的治疗可使病变逆转，而当进入临床蛋白尿期后肾脏病变则已不可逆转。糖尿病肾病的发病机制较为复杂，目前研究发现其与肾小球血流动力学的改变、肾组织氧化作用的增强以及抗氧化能力的降低和遗传易感性有关。中医学认为，糖尿病早期多是以阴虚为本、气阴两虚的基础上，日久血液运行不畅，而淤阻肾络，肾失封藏，固摄精微下注而成[2]。现代医学的病理变化与中医瘀证相吻合，因此活血化瘀，改善高凝状态是治疗早期糖尿病肾病的重点[3]。

依那普利通过抑制参与肾小球硬化的各种细胞因子的释放，保护足细胞，改善肾小球滤过膜的通透性，改善滤过膜电荷分布，改善肾小球内高滤过、高灌注、高压力，削弱肾小球高滤过对系膜和基底膜的刺激作用，减少尿蛋白排泄。灯盏花素是灯盏花的提取物，主要成分为黄酮类化合物、灯盏甲素和灯盏乙素，其中以灯盏乙素为主。灯盏乙素具有防止细胞过氧化、改善微血管、增加血流量、改善肾循环、减轻肾内压、延缓肾小球硬化的作用，使肾衰竭过程得以延缓[4]。黄酮类物质是一种活血化瘀药物，减少血小板计数，抑制血小板积聚，抑制体内凝血，促进纤维蛋白源的溶解，降低血浆黏度，改善微循环。同时，黄酮还是醛糖还原酶抑制剂，能够抑制醛糖还原酶的活性，减少由于胶原合成引起的肾小球基底膜增厚，从而降低通透性、减少尿蛋白产生、有效延缓肾损害[5-6]。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；并且观察组治疗后24h尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，灯盏花素注射液联合依那普利对早期糖尿病肾病患者进行治疗，能够明显提高临床疗效、改善患者肾功能，值得临床推广应用。

[1]王桂芝，胡海涛，郭宪清，等.依那普利联合坎地沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中国药物与临床，2011，11(2)：206-207.

[2]钟莉，黎珂.灯盏花素注射液结合依那普利治疗早期糖尿病肾病临床疗效评价[J].华西医学，2011，26(4):493-495.

[3]刘建宇.丹红注射液联合依那普利治疗糖尿病肾病40例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(17):2143-2144.

[4]石翠娥.依那普利联合罗格列酮治疗糖尿病肾病28例疗效观察[J].亚太传统医药，2011，7(4):68-69.

[5]李进.灯盏花素注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].中国社区医师，2010，12(30):117.

[6]黄文硕，盛平.灯盏花素注射液治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].当代医学，2004，10（11）：58-59.