前置胎盘孕妇的临床护理方法探讨

黄丽秋

前置胎盘一般以孕中期末或孕晚期初出现的反复性无痛性的阴道出血，若选择在此期终止妊娠，围产儿由于早产，死亡率较高，同时由于胎盘的位置偏低，产后出血率也相对较高，从而增加子宫切除的几率，因此对于前置胎盘的孕妇，应采取积极地期待治疗，尽可能地降低母婴死亡率及并发症发生率[1]。本文通过观察探讨前置胎盘孕妇的临床护理方法，总结其护理效果与体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年3月至2010年3月80例前置胎盘的孕妇，年龄在23～38岁，平均年龄为29.5岁，孕周在29～35.5周，平均孕周为31.5周，孕次为1次50例，孕次为2次或2次以上14例，均为单胎妊娠，初产妇34例，经产妇46例，其中27例完全性前置胎盘，42例部分性前置胎盘，11例边缘性前置胎盘。所有患者皆因孕期出现阴道出血来院就诊，均经B超诊断为前置胎盘，均采取期待疗法，随机分为观察组（针对性护理）和对照组（一般护理），各40例，观察对比两组分娩结局及满意度调查结果，进行统计学分析。两组患者从年龄、孕周、临床表现等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 采用硫酸镁治疗，给予静滴20ml的25%的硫酸镁配入250ml的5%葡萄糖溶液，1h内滴完，继续以1.5～2.0g/h进行滴注，持续至宫缩抑制，阴道出血情况停止后，再继续滴注6h，总量在20g/d以内，滴注过程中需要密切留意孕妇的尿量及呼吸频率，并检测血镁浓度，定时检查膝腱反射情况，提前准备好钙剂。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组（一般护理） 前置胎盘对母婴有严重的危害，一旦发现应即刻入院，嘱咐孕妇绝对卧床休息，并建议采取左侧卧位，以增加子宫-胎盘的血流量，尽量改善胎儿供氧情况。孕妇适当加强营养，从而增强免疫抵抗力。待出血完全停止，可经医生评估后缓慢下床稍微活动。

1.3.2 观察组（针对性护理） 在一般护理的基础上针对性地给予期待疗法的前置胎盘孕妇予护理干预，具体方法如下：

（1）密切观察病情：入院后遵医嘱安排患者进行各项常规化验室检查，并同时准备好各种抢救的用品，预防孕妇随时发生大出血。定时对孕妇测量脉搏、体温、血压及呼吸。每次巡访时都应询问孕妇有无异常胎动或头晕，仔细观察其阴道出血的量和颜色，会阴垫保留以估算出血量。若发现有活动性阴道出血情况，应即刻上报医生及时处理。尤其夜间需要加强巡视，观察患者有否在熟睡中发生出血，发现有大量出血，应同时观察其尿量变化，警惕由于失血过多引起急性肾衰竭[2]。

（2）心理及饮食护理：对于前置胎盘的孕妇，尤其是孕周在33周以内的完全型前置胎盘孕妇，应尽量鼓励她们保持平和的心态，释放心理负担，积极配合治疗，加强日常护理，并与其家属进行联系，争取其家属配合护理工作，关怀并支持孕妇，细心照顾其生活。另外，适当加强饮食营养，指导孕妇的饮食应做到粗细合理搭配，建议多进食富含高纤维素、高蛋白和高铁的食物，协助纠正贫血，增强机体的免疫抵抗力，促进胎儿的生长发育，同时还可预防由于长期卧床导致便秘[3]。

表1 观察组和对照组产前后出血、孕周、新生儿体重、Apgar评分比较（±s）

表1 观察组和对照组产前后出血、孕周、新生儿体重、Apgar评分比较（±s）

注：*为两组对比差异显著（P＜0.05）

组别 产前出血（ml） 产后出血（ml） 孕周（周） 新生儿体重（kg） Apgar评分（分）观察组（n=40） 368.3±127.7 404.3±70.2 35.8±1.0 3.27±0.45 9.2±0.5对照组（n=40） 367.2±135.8 485.3±89.7 33.2±1.4 2.73±0.26 8.5±0.8

表2 观察组和对照组产褥感染率、新生儿呼吸窘迫综合征、死亡率及满意度调查结果比较[n(%)]

（3）用药护理指导：用药前应耐心为患者解释用药的目的和其不良反应等，并协助孕妇服用，给予静注的孕妇应定时巡视，对使用硫酸镁治疗的孕妇可能会出现面色潮红、发热感、心率加快或心慌等不良反应，偶有出现呕吐，一旦发现应及时酌情减慢药物滴速，密切注意孕妇的膝反射、血压、呼吸等指标变化。

（4）预防感染：由于前置胎盘的孕妇反复性出现阴道出血，胎盘附着处呈开放的创面和血窦，容易引起细菌生长繁殖，继发感染，因此，在护理中应注意观察患者的生命体征及C反应蛋白的变化。必要时可加用抗生素预防感染，同时要及时为产妇更换无菌的会阴垫，保持其外阴清洁、干燥[4]。

1.4 统计学方法 本组产前后出血、孕周、新生儿体重、Apgar评分的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用±s表示，组间比较采用均数t检验，以P＜0.05为有统计学意义。本组产褥感染率、新生儿呼吸窘迫综合征、死亡率及满意度调查结果的数据经卡方软件1.61检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组在产前后出血、孕周、产褥感染、新生儿体重、Apgar评分、呼吸窘迫综合征、死亡率及满意度调查结果方面对比存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1，表2。

3 讨论

前置胎盘的孕妇一般孕中期末或孕晚期初出现的反复性无痛性的阴道出血，因此往往对于分娩结局甚为忧虑，护理人员应密切留意孕妇的情绪、神态等变化，加强与患者的交流、沟通，建立起良好的护患关系，鼓励孕妇保持开朗的心境，积极配合治疗和护理，为孕妇树立起顺利分娩信心。其次，由于孕妇多数长期卧床，往往出现大便不畅，因此，应指导其饮食做到粗细并合理搭，避免用力咳嗽和打喷嚏等动作，日常加强会阴的护理，尽量避免各种外来刺激，指导孕妇自行数胎动，将被动保健转换为主动保健[5]。另外，注意提早做好各种急救的准备，如提早做好各项常规的化验室检查，准备各项急救时所需物品和药品，输血时需要的12号大针头或套管针，用以急救时尽快建立静脉通道，赢取更多的抢救时间。

综上所述，对于在期待疗法中的前置胎盘孕妇给予针对性的护理干预，能显著提高患者的满意度，对改善其分娩结局，降低新生儿呼吸窘迫综合征与死亡率有重要的临床意义，保障母婴安全。

[1]余明仙.护理干预提高前置胎盘期待疗法的效果观察[J].中国妇幼保健，2008，23（22）：3196-3198.

[2]王玉秀.48例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理[J].中华护理杂志，2006，41（12）：16-17.

[3]刘先敏.54例前置胎盘的临床观察和护理干预效果分析[J].当代医学，2011,17（7）：131.

[4]王秀兰，钟玲，刘丽芳，等.妊娠期前置胎盘的观察与护理[J].护理实践与研究，2007，4（11）：43-45.

[5]张艳丽，陈晓丹.前置胎盘期待治疗期间的观察及护理体会[J].护理进修杂志，2009，24（13）：1242-1244.