老年普外科合并内科疾病的围术期护理

王英旋

胆囊结石的成分以胆固醇为主，是由于机体代谢失衡、胆系感染以及胆汁的淤积所致[1]，已经成为影响老年人健康和生活的常见因素之一。糖尿病是胆囊结石的高发因素，作为一种消耗性疾病，其使身体的耐受性下降，抵抗力降低，胆囊结石合并糖尿病的患者手术前后的血糖常有波动，使伤口愈合慢，感染机会增加，因此，护理起来较为复杂。我院在常规护理的基础上对40例老年胆囊结石合并糖尿病的患者实施胰岛素泵持续皮下输注控制血糖的护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择我院普外科2009年12月～2010年12月期间收治的老年胆囊结石合并有糖尿病的患者80例为研究对象，糖尿病符合1999年WHO诊断标准，均为2型糖尿病，且经CT、B超确诊，其中，男48例，女32例，年龄51～79岁，平均年龄(62.5±4.2)岁，临床表现为反复右上腹疼痛病史，胆总管内可扪及结石，并经两次以上B超检查见胆囊内光团及其后方的声影，有萎缩性改变，检查诊断为胆囊结石，胆管造影显示胆总管扩张。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注控制血糖的护理。具体措施如下。

1.2.1 术前护理

(1)心理护理：老年胆囊结石患者存在的心理问题比较突出，普遍存在恐惧、紧张、信心不足及担心手术治疗效果等心理，针对这种情况，护理人员要加强与患者的沟通，以真诚的语言帮助患者正确地认识疾病，耐心向患者及家属讲解手术的目的、方式、效果及安全性，阐述手术和血糖检测的重要性和必要性，关心体贴患者，尽量满足患者生理和心理的需要，取得患者的信任，鼓励患者调整稳定情绪，使他们配合术后的治疗。(2)饮食护理：每日三餐要定时、定量，如按早中晚的分配方案，适当增加蛋白质比例，使其占总热量的20%；将碳水化合物占总热量的比例控制在45%～60%。（3）术前准备：术前禁食12h，禁饮4～6h；留置胃管，常规备皮，清洁脐部，教会患者有效深呼吸及有效咳嗽以及如何在床上大小便等。（4）控制血糖的护理：观察组采用胰岛素泵经导管持续皮下输注诺和灵R，三餐前追加餐前剂量。一般要求术前空腹血糖在6～8.0mmol／L，餐后2h血糖在8.0mmol／L，监测尿糖、尿酮的变化。根据血糖调整胰岛素用量，平均使用胰岛素717U，避免血糖波动过大，预防低血糖的发生。皮下穿刺时要注意选择较直、管腔稍粗的血管，妥善固定穿刺部位，确保软针插皮下部位，避免胶布松脱，采用轮换法进行注射，两次穿刺部位距离在2～3cm，注意观察局部皮肤有无红、肿、出血及胶布过敏现象，及时发现药物渗漏并采取相应处理措施。对照组采用口服降糖药，术前1d停用，改为皮下注射胰岛素。

1.2.2 术后护理

⑴饮食护理：术后根据患者的禁食情况，适当进行静脉营养，输注糖水时要加用胰岛素对抗，开腹胆囊切除术患者在肛门排气后可以进流质，恢复饮食后第3d恢复术前正常饮食。腹腔镜胆囊切除术患者一般术后24h进流食，3d恢复术前正常饮食[2]。⑵引流管护理：引流管要保持通畅，严防脱落、扭曲、堵塞；并应注意引流液的量、性状及颜色。防止胆汁外漏，每日更换引流袋，拔除引流管。按时巡视病房，及时发现各引流管有无异常。按时在无菌条件下进行管道护理，防止感染。⑶基本护理：加强生病体征的监护，生命体征平稳后，改为平卧位。进行感染的预防，要及时合理的应用抗生素。对于老年患者要预防褥疮等并发症的发生，禁食期间做好口腔护理，病情恢复后再根据情况恢复术前糖尿病治疗措施。

1.3 评价指标

比较两组患者护理术中血糖水平及术后血糖水平、手术耐受性、术后并发症(肺部感染、泌尿系统感染)、切口愈合时间、住院时间的情况。手术耐受性分为[3]：⑴优：心、肝、肺、肾功能良好，无糖尿病或血糖、血压控制好；⑵良：心、肝、肺、肾功能经术前纠正可耐受手术，血糖、血压基本得到控制；⑶差：未达到以上标准，术前纠正效果不理想。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术中、术后血糖水平比较

观察组的术中血糖水平及术后血糖水平、手术耐受性显著优于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者并发症、切口愈合及住院时间比较

观察组的术后并发症、切口愈合时间、住院时间均显著少于对照组，P＜0.05。见表2。

表1 两组患者术中、术后血糖变化及手术耐受性比较

表2 两组患者并发症、切口愈合及住院时间比较

3 讨论

随着我国人民生活水平的提高，胆囊结石的发病率也在逐渐提高，尤其在老年人中这一疾病更加突出。手术是治疗老年人胆囊结石的主要方法。但老年胆囊结石合并糖尿病的患者手术危险性较大，血糖易受手术和麻醉等应激因素而上升，引起应激性高血糖，并发症多。因此，胆囊结石合并糖尿病在围手术期要严格控制好血糖。胰岛素泵持续皮下胰岛素输注模拟正常人体生理性胰岛素分泌模式，持续小剂量地泵入胰岛素，较易将血糖稳定控制在7～9mmol/L之间，使患者血中的胰岛素浓度相对平稳，从而平稳快速降糖，且血糖波动小，有利于切口的愈合并防止低血糖的发生[4]。本研究在常规护理的基础上采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注控制血糖的护理，观察组术中血糖水平及术后血糖水平、手术耐受性均显著优于对照组，P＜0.05；且观察组的术后并发症、切口愈合时间、住院时间均显著少于对照组，P＜0.05。这充分说明完善的护理配合可减少围手术期糖尿病患者手术的危险性，加强控制血糖可以短时间内使血糖降至理想水平，使糖尿病患者顺利度过围手术期，减少术后并发症的发生。

[1]吴强，李勇.无症状性胆囊结石的治疗与效果分析[J].中国社区医师，2007，9(10)：35.

[2]黄晓毅，周庆湘.胆囊结石合并2型糖尿病患者围手术期的护理[J].当代护士（专科版），2009(6):28-29.

[3]王海燕.舒适护理在直肠癌根治患者术中应用的对照研究[J].辽宁医学院学报，2010，31(5)：462-463.

[4]雷晨.微量泵治疗2型糖尿病合并酮症酸中毒的临床研究[J].医师进修，2002，25(4)：39.