多排螺旋CT三维重建在腕、踝关节损伤中的诊断价值

王新宇 毛维轩 王晓玲

骨关节的CT三维重建技术自1984年Vannier等[1]等应用以来，随着各种重建技术和多排螺旋CT[multidetector computer tomography MDCT]的发展，临床运用越来越广泛，由于腕、踝关节构成的骨性结构多、小、形态不规则及部分重叠，仅凭平片对于隐匿性骨折很难明确诊断，造成不必要的医疗纠纷。对本院采用多排螺旋CT薄层扫描和三维重建技术对14例腕关节损伤及26例踝关节损伤的患者进行检查的资料回顾性分析，评价多排螺旋CT三维重建技术在腕、踝关节损伤中的诊断价值。

1 材料与方法

本组40例，男28例，女性12例，年龄13～63岁，平均年龄36岁。均有明确外伤史，其中腕关节损伤14例，踝关节损伤26例。全部病例均行X线平片、多排螺旋CT检查。

CT扫描使用西门子公司双排spirit螺旋CT，层厚5mm，螺距1.5，准直1.0mm,120KV,150MA，扫描范围包括腕、踝关节及其组成诸骨，对原始数据进行层厚1.0mm，间隔0.3～0.5重建，应用MPR和SVR CTBone技术重建三维图像，包括多平面重建（multiplanar reformation, MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）、表面遮盖法（surface shaded display,SSD）以及容积显示（volume rendering,VR）,并应用切割技术，任意角度旋转及重建，使图像显示效果最佳，符合临床及诊断要求。图像由两名放射科主治医生和两名骨科主治医生共同阅读评定，结合轴位图像做出综合分析、比较和诊断。重点观察和X线平片、螺旋CT轴位扫描、后处理重建对骨折类型、范围、移位程度、关节脱位及关节腔内异常影像表现等情况。

2 结果

本组40例，X线发现骨折35例，骨折40处，其中腕关节15处，踝关节骨折25处；桡骨远端骨折9例，尺骨骨折3例，月骨骨折2例；足内外踝骨折15例，三踝骨折2例，跟骨骨折4例，足舟骨骨折2例，楔骨骨折1例；CT三维重建发现骨折51处，桡骨远端骨折10例，尺骨远端骨折3例，月骨骨折4例，腕舟骨骨折2例，三角骨骨折1例，头状骨骨折1例，足内外踝骨折14例，三踝骨折2例，后踝骨折1例（见图1-图3），跟骨骨折5例，足舟骨骨折3例，楔骨骨折3例，跖骨骨折2例。

图1 -图3 清晰可见后踝骨折

运用MIP、VR、MPR和SSD不仅能准确显示骨折的部位、类型、严重性、移位的程度及相应的软组织损伤，并能够为临床治疗提高可靠依据[2]。多排螺旋CT三维重建对于腕、踝关节骨折诊断与X线片比较有明显的优势。

3 讨论

腕、踝关节解剖小而且复杂，局部骨性结构重叠较多，常规X线片对重叠部位骨折显示不佳，对诊断造成困难。多排螺旋CT具有扫描速度快，无间隔等优势以及其强大的后处理重建功能，图像后处理中采用多层锥形束体层摄影（MUSCOT）重建技术，此技术克服了原来单层螺旋CT重建图像伪影多的缺点，从而获得比较清晰的3D重建图像[3]，多排螺旋CT后处理功能包括VR、MPR、MIP和SSD分析图像，清晰观察骨关节和邻近结构。

MPR是最简单的重建技术，可从原始横断位图像获得冠状位、矢状位以及任意斜面的二维图像，可以最大程度的观察骨折部位、骨折线的走形、移位程度、塌陷程度等，并对细微骨折有明显的优势，不足之处是缺乏对骨折的整体空间判断[4]。MIP更贴近常规的X线平片，而且增加了不少细节和补充资料，可调节窗宽、窗位，通过切割的功能，去除石膏等非感兴趣影像，任意角度旋转，显示病变内部细节[5]。VR优势是能够显示多种组织结构以及彼此间的解剖关系，通过切割、选择阈值等方法，以求最佳的显示病变的全貌，可多方位、多平面观察骨的密度、形态、大小变化并发现邻近软组织的改变，是一种快速无创伤显示骨与关节的最佳方法，对骨折术中撬拨以及进针点的选择有较大的帮助。SSD是最早运用的三维重建技术，对骨折的显示与VR相仿，显示骨折部位、骨折块的数目、体积、形态以及相对移位、关节面损伤情况，还可判断关节面下是否有明显骨质缺损、塌陷发生的位置和程度。由于VR图像质量较好，龚洪翰[6]等报道现在多采用VR技术。汪国峰等[7]指出MPR骨折线检出率100%，SSD检出率84.2%，VR检出率88.2%，MIP骨折线检出率84.2%。本组的经验提示，MPR结合横断位是最准确的显示技术，MIP在对细小的骨折显示是MPR的有益补充。

总之，多排螺旋CT的三维重建技术以及多曲面重建是一种较新的技术，能够立体、直观、清晰、多角度的显示关节解剖关系以及骨折的类型[8]，对肌腱有无损伤做出初步的判断。在对腕、踝关节损伤的诊断具有很大的应用价值。

[1]Vannier MW,Marsh JL,Warren JO.Three-dimensional CT reconstruction images for craniofacial surgical planning and evaluation[J].Radiology,1984,150(1):179-184.

[2]杨桂霞.多层螺旋CT三维重建在腕、踝关节损伤方面的应用价值[J].实用放射学杂志，2010,26（5）：757-758.

[3]Noveline RA,Rhea JT,Rao PM,et al.Helical CT in emergency radiology[J].Radiology,1999,213(2):321-339.

[4]俞冠民，王伟伟，祝莹，等.跟骨骨折的多排螺旋CT综合评价[J].实用放射学杂志，2010,26（8）:1154-1157.

[5]李金平，高波，李涛，等.64层VCT后处理重建对手足关节疾病的评价[J].实用放射学杂志，2010,26（4）：533-535.

[6]龚洪翰，蒋海清，韩萍.多层螺旋CT后处理技术临床应用[M].南昌:江西科技技术出版社，2004:221-222.

[7]汪军峰，梁筱燕，李欠云，等.多层螺旋CT在跟骨骨折诊断中的应用价值[J].实用放射学杂志，2007,23（20）：3198-3199.

[8]周东宏,孙慧智,李新星,等.多层螺旋CT三维重建对踝关节骨折的应用价值[J].当代医学，2010,16（13）：46.