腹腔镜手术治疗异位妊娠86例临床分析

胡小玲

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来该病的发病率在国内外呈上升趋势，异位妊娠虽然不是难治之症或者不治之症，但是忽视却可危及妇女的生命，给患者及其家属带来巨大的痛苦[1]。异位妊娠的手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，本文旨在对比两种术式的临床疗效，探析腹腔镜手术治疗的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月～2011年2月本院收治的126例异位妊娠患者，年龄20～42岁，平均28.5岁；其中输卵管妊娠101例、陈旧性宫外孕22例、卵巢异位妊娠3例；无生育史98例、有生育史28例；临床症状主要有下腹痛88例、不规则阴道流血115例、后穹窿穿刺抽出不凝血60例、休克7例；所有患者尿妊娠试验阳性，血β-HCG＞50mU/ml，术前行B超检查示宫内无胚囊，附件区有混合性包块和（或）盆腔积液；排除严重休克、血流动力学不稳定患者。将126例患者随机分为对照组（n=40）和观察组（n=86），对比两组患者的一般情况，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

注：*与对照组相比，差异有显著性（P＜0.05）。

组别 平均手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后排气时间(h) 并发症[例（%）]使用镇痛剂[例（%）]平均住院时间(d)对照组（n=40） 39.8±10.2 43.0±12.5 30.1±2.5 2(5.0) 31(77.5) 10.5±2.5观察组（n=86） 41.6±10.6 21.4±11.8* 17.5±2.4* 4(4.7) 9(10.5)* 4.0±1.5*

1.2 方法

1.2.1 开腹手术 对照组40例患者在硬膜外麻醉下/气管插管全麻下，行输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术等；按苏应宽的《妇产科手术学》操作，术后给予抗生素4～7d预防感染，术后24h拔除导尿管。

1.2.2 腹腔镜手术 术前行B超检查、肝肾功能、心电图检查、血常规及凝血功能检查、阴道后穹隆穿刺等；术前做好输血准备，休克患者开通锁骨下静脉行快速输液，在备血、备自体血回收机同时行手术操作；气管插管全麻下行腹腔镜手术，常规腹腔内注入CO2气体建立气腹，压力为1.87kPa（1mmHg=0.133kPa），置入10mm trocar，再置入腹腔镜，于左、右下腹相当于麦氏点部位分别行第二、第三穿刺点，置入5mm trocar后放置手术器械；根据异位妊娠类型、部位、患者有无生育要求选择手术方式[2]：①输卵管切除术：适合无生育要求者、输卵管大部分腊肠样改变、破口较大者；自伞端开始，用单极电凝切输卵管系膜，直至输卵管峡部；②输卵管开窗术：适合有生育要求且输卵管患处范围＜3cm者；选择输卵管系膜对侧膨大处，电凝后切开输卵管约1.0～1.5cm，钳夹取出胚胎组织，双极电凝止血，无需缝合切口；③卵巢部分切除术：适合卵巢妊娠患者；单极电钩打开妊娠组织与正常卵巢之间的界限，行钝性剥离，剥离面采用双极电凝止血。

1.3 观测指标 ①临床症状：治疗前、治疗后下腹痛及阴道出血等症状；②B超检查：手术前、后常规下腹部扫描检查；③血清β-HCG检查：治疗前、术后10～15d复查血β-HCG，采用化学发光免疫法进行检测；④手术相关指标：观察记录患者的平均手术时间、术中出血量、术后恢复时间、并发症、镇痛剂使用情况、平均住院时间；⑤随访：术后随访6～18个月，观察妊娠情况。

1.4 疗效判断标准 以患者的临床症状消失、术后10～15d复查血清β-HCG正常、B超检查无异常为治愈。

1.5 统计学方法 用SPSS12.0统计软件进行分析，采用x2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 手术结果 观察组手术方式为输卵管切除68例，切开取胚18例；对照组输卵管切除32例，切开取胚8例。观察组行腹腔镜手术均顺利，无中转开腹手术的病例。两组均有2例患者术后持续性异位妊娠，经MTX-CF治疗1～2个疗程之后治愈。两组患者均于术后10～30h内血β-HCG正常、术后B超探查保留组织、增粗的输卵管均恢复正常，所有患者均治愈出院。

2.2 手术相关指标 观察组无严重并发症如CO2栓塞、脏器损伤、大血管损伤病例，有2例腹膜气肿和2例持续性异位妊娠；对照组2例持续性异位妊娠。两组患者的手术时间、并发症发生率无显著性差异（P＞0.05）；观察组的术中出血量、术后排气时间、术后镇痛剂使用率、平均住院时间均优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 随访妊娠情况 对照组10例有生育要求及观察组21例有生育要求者，术后恢复第一次月经洁净后3～7d行输卵管通液术，对照组9例通畅，观察组19例通畅。术后随访3～12个月，对照组妊娠率60.0%（6/10），观察组妊娠率61.9%（13/21），两组妊娠率无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

输卵管妊娠位居宫外孕首位，其发病率占宫外孕的90%以上，而且还有逐年上升的趋势，主要病因为输卵管炎症;微创手术是20世纪末期发展的新技术，妇产科领域应用腹腔镜技术治疗异位妊娠，越来越显示出其优越性[3-4]。随着医疗技术和医疗器械的发展，以及人们对手术后生活质量要求的提高，更多的人愿意选择腹腔镜手术治疗，避免了开腹手术所带来的痛苦，也避免了保守治疗时间长而成功率低的缺点[5]。

腹腔镜手术治疗具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、恢复快、可保留生育功能等优势而受到广大患者的欢迎。腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效与许多因素相关，包括病变的类型、异位妊娠的部位、选择的手术方式、手术操作等因素，术式的选择应根据患者的生育需求、盆腔的粘连程度、病变部位的破损情况等综合考虑。腹腔镜下保守性手术存在持续性异位妊娠的风险，故对无生育要求、输卵管粘连程度严重、周围组织受到严重破坏的患者行彻底的患侧输卵管切除术，可降低术后持续性异位妊娠的发生率。

本调查对腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效及安全性进行分析，结果显示：腹腔镜技术明显优于开腹手术，可明显减少术中出血量、缩短术后排气时间、降低术后镇痛剂使用，对于促进患者康复出院、减少经济负担具有重要意义，而腹腔镜技术是否能提高术后妊娠率则需进一步研究探讨。

[1]杨茜.异位妊娠210例临床分析[J].当代医学，2010,16（9）：45.

[2]林金芳，冯瓒冲，丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海：复旦大学出版社，2001：194-208.

[3]陈红.腹腔镜治疗异位妊娠49例临床分析[J].重庆医学，2009,38（8）：1013-1014.

[4]Ou CS,Rowbotham R.Laparoscopic diagnosis and treatment of nontraumatic acute abdominal Pain in women[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech,2000,10(1):41-45.

[5]杨郁，陈小星，马灵睦.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠和传统开腹手术的比较[J].中国妇幼保健，2006，18(21)：3418.