交锁髓内钉在股骨下端骨折治疗中的效果观察

余建清

股骨下端骨折是指在股骨下端15cm以内发生的骨折，是常见的骨折类型之一。近年来其发病率呈逐渐上升趋势，临床上以粉碎性、不稳定性骨折多见，其常可累及关节面，病情较重，在临床治疗上具有一定的难度，如果治疗不当则会出现关节畸形、骨折不愈合、延迟愈合，影响膝关节功能[1]。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年5月～2011年5月间于我院诊断为股骨下端骨折患者137例，男84例，女53例，年龄23～76岁，平均年龄为（36.25±3.71）岁，骨折原因包括坠落伤34例，重物砸伤21例，交通事故44例，运动性12例，摔伤26例，其中开放性72例，闭合性65例，具体骨折类型为髁间骨折57例，髁上骨折34例，股骨下端骨折46例，如根据AO/ASIF标准有A113例，A219例，A334例，C119例，C227例，C325例。所有患者均排除心、肝、肾、肺、血液等严重疾病及精神病史或家族精神病史，137例患者随机分为对照组（69例）和试验组（68例），两组患者间基本临床资料差异不明显，在统计学上无意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者手术均在持续硬膜外阻滞的麻醉条件下进行，术后均行抗感染治疗。

对照组患者治疗方法：加压钢板内固定，手术前先牵引固定1w，手术时侧卧位，常规消毒铺单，使用止血带，从股外侧入路，分层打开至骨折部位，于骨折部外侧放置加压钢板并螺钉固定，术中尽量避免损伤膝关节或副韧带。

试验组患者治疗方法[2]：交锁髓内钉治疗，侧卧位或仰卧位，常规消毒、铺单，使用止血带，在手术中需认真检查腔内状况，必要时需修复韧带、摘除半月板、髓腔扩髓（扩髓时需要逐渐扩髓，每次扩增半个毫米，扩至比交锁髓内钉大1个毫米为止）等，术后2天后拔除引流管，进行适当被动锻炼。

A型骨折：从膝前内侧入路，做髌骨下极-胫骨结节上缘直切口以便暴露关节腔及关节面，从髁间窝前缘开窗进入骨髓腔，由X线透视机指引下行牵引复位治疗，必要时可于股外侧做小切口进行骨折复位。复位成功后进行扩髓（开始选用8cm髓腔扩大器），根据患者骨折实际情况选择合适的最大交锁髓内钉，安放瞄准器后逆行植入，钉尾没入关节面内5mm左右，并进行远近端锁钉（顺序：远端-近端）；

C型骨折：从膝关节前正中或前内侧入路，向外翻转髌骨以暴露骨折部，进行骨节内复位，可用克氏针暂时性横向固定（间距大于1.5厘米），再用空心加压松质骨螺钉2枚沿克氏针拧入固定股骨髁部，复位后植入交锁髓内钉固定骨折近端与股骨髁。在手术过程中，如发现有较大粉碎性骨折片时需先用螺钉或钢丝恢复解剖位，如有骨缺损可用自体骨、同种异体骨、人工骨等进行植骨。

1.2.2 分析方法

观察并认真记录患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、肢体缩短情况、膝关节功能恢复情况、下床活动时间、并发症发生、骨折愈合情况等，并进行数据分析、整理、处理。

回顾分析137例股骨下端骨折患者的临床资料，从患者性别、年龄、骨折原因、骨折类型、治疗方法、手术指标、骨折愈合情况、并发症发生等方面进行信息收集，并整理、分析，用统计学软件进行数据处理。

1.3 疗效评价[3]

所有患者均行X线片复查骨折部愈合及复位效果，以Merchan标准进行评价：

优：无疼痛、行走障碍，膝关节屈伸可分别达130°、15°；

良：偶疼痛、行走轻度障碍，膝关节屈伸可分别达120°、30°；

可：疼痛、行走中度障碍，膝关节屈伸可分别达90～119°、40°；

差：常疼痛、行走重度障碍，膝关节屈伸分别为＜90°、40°。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件进行数据分析、处理，采用卡方检验进行计数资料统计检验，P＜0.05为差异明显，P＜0.01为差异非常明显，均有统计学意义。

2 结果

表1 137例股骨下端骨折患者临床治疗情况记录

137例股骨下端骨折患者经相应治疗后随访8个月，骨折愈合优46例，良43例，可29例，差19例，总治疗良好率为86.13%（其中对照组愈合优15例，良21例，可17例，差16例，治疗良好率为76.81%，试验组愈合优31例，良22例，可12例，差3例，治疗良好率为95.59%），共出现并发症15例，其中感染7例，骨不连2例，骨折延期愈合4例，深静脉血栓2例，总发生率为10.95%，两组患者治疗过程中及随访结果详见表1。

3 讨论

交锁髓内钉内固定广泛应用于临床，其优点有：创伤小、中心性固定、固定稳定，早期功能锻炼、符合生物学固定原则，骨折愈合率高[4]。股骨下端骨折常为较大暴力所致，其病情较重，以粉碎性、不稳定性骨折多见，由于其解剖部位与膝关节相邻，如处理治疗不当会导致不愈合、畸形愈合，甚至会影响膝关节的运动功能，目前临床上治疗方法较多，不同治疗方法其临床疗效亦不同。由表1可以看出，经交锁髓内钉治疗的实验组68例患者其手术时间（101.25±3.08）min、骨折愈合时间（6.01±1.08）m、下床活动时间（6.87±1.04）d都明显短于经加压钢板内固定的对照组69例患者（132.29±3.77）min、（7.94±1.38）m、（10.25±3.14）d，两组间差异在统计学上均有意义（P＜0.05）；同时可以看出试验组患者术中出血量（234.98±3.37）ml，明显少于对照组患者（401.16±2.37）ml，并发症发生率（5.88%）低于对照组患者（15.94%），并且其治疗良好率（95.59%）明显高于对照组患者（76.81%），两组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明与加压钢板内固定相比，交锁髓内钉治疗股骨下端骨折能够明显缩短手术时间，减少术中出血量，加快骨折愈合，缩短下床活动时间，减少并发症的发生，提高患者的临床医疗有效率。

逆行交锁髓内钉在力学上具有较好的稳定性，具有一定的抗旋转能力，减少骨短缩的发生，有助于维持轴线位置，对于患者早期关节活动锻炼具有一定的积极意义[5]。同时，交锁髓内钉治疗股骨下端骨折能够明显地缩短手术时间，减少出血量，并且能够提高治疗有效率，减少并发症的发生，减轻患者经济负担，有利于患者肢体健康的恢复，从而提高了患者生活质量及生存质量。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:37-52.

[2]张英泽,李增炎,冯和林,等.交锁髓内钉治疗1089例长骨骨折的回顾性分析[J].中华骨科杂志,2005,25(3):143-147.

[3]肖峰,肖宏,郭筱秋.交锁髓内钉固定治疗股骨干粉碎性骨折[J].实用中西医结合临床,2009,9(1):35-36.

[4]钟克宣,何伟平,黄剑,等.有限切开复位交锁髓内钉内固定治疗下肢长骨干骨折[J].当代医学,2010,16(22):48-49.

[5]李伟东.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6):109-110.