手术治疗胃溃疡的临床疗效观察

杨晓辽

胃溃疡是临床上常见的慢性消化系统疾病。据估计全球每10人中就有1人患有溃疡，并且胃溃疡治愈率低，复发率高，5%还可发生癌变[1]。目前胃溃疡的治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗两种，尽管胃溃疡的药物治疗取得了较好疗效，但胃溃疡很难根治，仍反复发作。本文回顾性分析笔者所在医院收治的82例胃溃疡患者，并对手术和药物治疗胃溃疡的疗效进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2009年12月～2011年04月收治的82例胃溃疡患者，其中男47例，女35例，年龄21～67岁，平均40.7岁，病程1～22年，平均病程12.9年。纳入标准：均经胃镜、影像学及临床症状诊断为胃溃疡，溃疡直径3.3～24.5mm，溃疡数目1～4个，均处于活动期；无十二指肠溃疡、严重并发症及胃部手术；无摄入非甾体类药物史；无严重的心、肝、肾等重要脏器疾病；无妊娠、哺乳。82例胃溃疡患者随机分为研究组和对照组，其中研究组41例，采用手术进行治疗；对照组41例，采用药物进行治疗。两组患者在性别、年龄、病程、溃疡面上没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组：患者根据胃镜、X线诊断溃疡的部位不同，分别行BillrothII式胃空肠吻合术，即：远端胃大部切除，缝闭十二指肠残端，残胃经结肠前路或后路与空肠吻合重建消化道；Billroth I胃空肠吻合术，即远端胃大部切除，残胃与十二指肠吻合，保留幽门，胃小弯侧双层缝合。对照组：采用常规内科止血、患者禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。奥美拉唑，一次200mg，每日二次；阿莫西林，一次500mg，每日二次；克拉霉素每次500mg，每日二次，治疗4～8周。两组患者随访12个月。比较两组患者疗效、并发症、6个月复发率及12个月复发率。疗效评价标准：症状完全缓解，溃疡面由原来的Ⅰ级、Ⅱ级转为0级，或由Ⅲ级转为Ⅰ级以下为显效；症状有不同程度的好转，溃疡面好转一个级别为有效；溃疡面无变化或扩大，症状不变或加重为无效。总有效率=（显效患者例数+有效患者例数）/全部患者总数。

1.3 统计分析

Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料采用率表示,进行x2检验。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况比较

研究组显效34例，有效5例，无效2例，总有效率为95.1%；对照组显效21例，有效12例，无效8例，总有效率为80.5%。两组患者疗效有显著性差异，P＜0.05，具体数据参见表1。

表1 两组患者疗效情况比较

2.2 两组患者并发症情况比较

研究组出现疼痛3例，出血1例，上腹饱胀1例，并发症的总发生率为12.2%；出现疼痛6例，出血3例，穿孔1例，上腹饱胀2例，梗阻1例，并发症的总发生率为31.7%。对照组并发症的发生显著高于研究组，P＜0.05，具体数据参见表2。

表2 两组患者并发症情况比较

2.3 两组患者复发率情况比较

随访6个月，研究组复发胃溃疡例数为2例，复发率为4.9%，对照组复发胃溃疡例数为8例，复发率为19.5%，对照组显著高于研究组，P＜0.05。随访12个月，研究组复发胃溃疡例数为5例，复发率为10.2%，对照组复发胃溃疡例数为13例，复发率为26.5%，对照组显著高于研究组，P＜0.05。具体数据参见表3。

表3 两组患者复发率情况比较

3 结论

随着胃溃疡发生率的增加，严重影响了患者身体健康及生活质量。胃溃疡指发生于胃的一种界限清楚的局限性组织损伤，可累及胃的黏膜层、黏膜下层和肌层，其发病由多因素所致[2]。胃溃疡的发生主要由于：胆汁酸返流、胃酸分泌过多、胃动力减弱、粘膜抵御能力下降及幽门螺杆菌感染，现已证实，约有80%的胃溃疡是由于幽门螺杆菌感染所致。随着对胃溃疡发病机制的深入认识，胃溃疡治疗的方式也随之进步。目前，胃溃疡治疗目前主要包括药物治疗和手术治疗两种。常用的治疗药物一般包括：碳酸氢钠等抗酸药，普鲁本辛等抗胆碱能药物，雷尼替丁等组胺受体阻滞剂，抗胃泌素，质子泵拮抗剂及粘膜屏障增强剂。然而，这些药物治疗胃溃疡一般需要4～5周的维持治疗，至少8周才能痊愈，具有周期长、复发率高等缺点[3]。对于早期胃溃疡患者，临床上一般主张行内科药物治疗。胃溃疡具有难以愈合、分布部位广泛、易恶化等特点，患者常见溃疡出血、穿孔，因此，外科手术在胃溃疡的治疗中起了重要的作用。胃溃疡手术切除了溃疡病灶，改善胃排空，有效的防止溃疡复发、出血，还可防止癌变。胃溃疡的术式选择应该根据溃疡的部位和溃疡的性质而定。但无论选择哪种手术方式，都必须遵循以下原则：（1）尽可能切除溃疡病灶；（2）减少胃酸、胆汁反流及胃潴留；（3）防止溃疡复发；（4）选择的术式应符合生理，安全易行。多项研究显示，手术治疗胃溃疡比药物治疗的疗效更佳[4-5]。

本临床研究观察显示，应用手术和药物治疗胃溃疡，患者的症状均有不同的改善，然而药物治疗并不能很好的控制胃溃疡的并发症发生及复发率。通过选择合适的胃溃疡手术方式，手术组的临床总有效率、并发症发生率、6个月复发率、12个月复发率均优于对照组。研究组患者并发症如疼痛、出血、上腹饱胀，部分原因是由手术引起的，部分是患者自身身体素质所致。因此，对于长期药物治疗无效的胃溃疡患者可以选择手术进行治疗，手术治疗胃溃疡作为一种比较理想的临床治疗方法，值得在临床推广。

[1]唐生众.不同手术方式治疗胃溃疡的近期疗效对比分析[J].中国医药指南,2010,8(29):66-68.

[2]梅杰,李芳,陈建敏等.胃黏膜屏障与胃溃疡的研究进展[J].齐鲁护理杂志,2009,15(9):124-126.

[3]郭伦锋,郭庆东,王四旺.胃溃疡治疗药物的研究进展[J].亚太传统药物,2008,4(8):78-80.

[4]程会昌.胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果[J].当代医学,2011,17(3):111-112.

[5]罗泽斌.胃溃疡不同术式治疗与保守治疗比较[J].中国现代药物应用,2009,3(34):45-46.