胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果分析

吴文辉 叶惠韶 汤友珍

胃溃疡是消化系统常见病症之一[1]，在我国发病率较高，并且发病人群有逐渐年轻化趋势。该病可导致胃穿孔、出血、幽门梗阻等严重并发症，部分患者可出现溃疡恶变，严重影响患者身体健康和生活质量。目前临床上最常用的治疗方式主要为内科药物保守治疗和手术治疗。然而内科治疗的疗效和易复发性至今仍为亟待解决的问题。本研究拟通过比较手术治疗、保守治疗两种方式对胃溃疡的治疗效果，比较两组并发症发生率及一年复发率，探讨胃溃疡患者的合理治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2007年8月～2010年12月本院收治的胃溃疡患者，共112例，男73例，女39例；年龄37～68岁，平均52.9岁；病程1.3～7.5年，平均2.7年。所有患者随机分为手术组和对照组，每组均为56例。据临床表现、部位及胃镜检查，依据Johnson/Csendes分型方法分为4型[2]，本文患者中无Ⅳ型患者。所有患者均进行电话或信件随访1年以上。一般资料两组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 胃溃疡患者一般资料（例）

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经胃镜、钡餐检查等确诊为胃溃疡，溃疡直径5～25mm，溃疡数目1～3个，处于活动期；②16～70岁；③内科治疗无效或者反复发作者；④患者知情同意，愿意合作者。

排除标准：①十二指肠溃疡；②胃溃疡癌变或胃癌；③出现严重并发症者(如穿孔、出血、梗阻等)；④胃部手术史；⑤合并严重心、肺功能不全及肝肾功能障碍；⑥现正服用或有长期服用非甾体类抗炎药及皮质激素类药物史；⑦妊娠及哺乳者；⑧年龄＜16岁或＞70岁者。

1.3 方法

对照组给予保守治疗，包括抑酸、抗分泌、促进胃动力和保护胄黏膜等，疗程6～8周。同时配合适当的生活调理，包括饮食、情绪和休息等。手术组给予手术治疗，Ⅰ型患者给予BillrothⅠ式远端胃部分切除；Ⅱ型和Ⅲ型患者给予BillrothⅠ式远端胃大部切除（切除60%以上胃）。

1.4 效果评价标准

根据症状减轻程度及胃镜检查情况进行疗效评估。显效：治疗后症状完全或基本缓解，溃疡面由原来的I级、Ⅱ级转为0级，或由Ⅲ级转为I级以下；有效：治疗后症状有不同程度的好转，溃疡面好转一个级别；无效：治疗后溃疡面无变化或扩大，症状不变或加重。总有效率为有效率加显效率。溃疡复发：经药物或手术治疗后溃疡愈合，但在随访中胃镜检查发现溃疡再发。

1.5 数据处理

采用SPSS13.0软件对相关数据进行统计学处理，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果如表2所示，实验组显效率，总有效率显著高于对照组（x2=4.610，P＜0.05；x2=6.338，P＜0.05），并发症率和一年复发率显著低于对照组（x2=4.573，P＜0.05；x2=4.926，P＜0.05）。并发症主要为穿孔，出血和感染等，主要见于治疗后仍常饮酒，饮食仍不规律者，以及病情严重、体质虚弱的老年患者。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，致病因素有[3-4]：①胃酸和胃蛋白酶腐蚀和消化胃黏膜。②胃泌素促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌。③幽门螺旋杆菌（Hp）菌体成分中的空泡毒素(VacA)和细胞毒相关基因A(CagA)对胃黏膜产生细胞毒性作用和腐蚀作用。④自由基在病理条件下功能可能失去平衡，破坏胃黏膜溶酶体膜和线粒体功能。此外，部分患者在受到强烈的精神刺激后，血液中儿茶酚胺水平增高，交感神经兴奋，使胃黏膜下层的动静脉短路开放，流经胃黏膜的血流量降低，导致黏膜发生缺血缺氧而引起损伤。该病的治疗原则主要为修复被损伤的胃黏膜，清除Hp，恢复正常的胃肠道功能。

药物保守治疗效果温和，但见效较慢，治疗常常不彻底，高复发率一直是临床重要限制因素之一，不论用何药物，1/3患者在6个月内复发，早年有研究发现，在近1年的随诊，胃溃疡患者即使有奥美拉唑等强有力的质子泵抑制剂的帮助，复发率仍高达50%[5]。在频繁复发的影响下，患者通过换用其他药物治疗或加大用药剂量控制病情，导致机体耐药性增加，而且即使病情暂时得到抑制，再次发作后往往更为严重。手术治疗见效快，可最大程度切除溃疡病灶，较为彻底地清除Hp，但创伤较大，而且手术风险也是不得不考虑的问题，因此临床上关于两种治疗方案的选择，还存在一定争议[6-7]。

本研究结果显示，手术组相关并发症显著少于对照组，我们认为，并发症的发生，主要取决于病情进展程度和稳定程度，与治疗方式的影响关系不大。也就是说，若患者全身状况较差，病情严重或出于不稳定期，那么即使药物保守治疗，其并发症的发生，也是难以避免的。并发症的消除，主要在于改善或稳定病情。患者在参与本研究前，多已进行多项药物保守治疗，因此对于病情不稳定的患者来说，其药物治疗稳定效果已经相对有限。而手术治疗可以迅速缓解病情，从而降低相关并发症的发生。而且即使考虑将手术风险考虑进去，其并发症也是大为降低的。

分析发生并发症患者的特点发现，并发症主要见于治疗后仍常饮酒，饮食仍不规律者以及年龄大、病情严重、体质虚弱的老年患者。因此，我们认为，胃溃疡在治疗后一定要注意饮食生和活的调理。虽然手术治疗可以降低并发症，但还是应该考虑手术风险[8]。对于病情较轻，且相对稳定的老年患者来说，可考虑先给予保守治疗，并配合严密观察。对于病情严重的患者，若能耐受手术，可在严密监测的前提下，适当提高手术指征，尽量实施手术治疗。

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