输卵管结扎术中子宫输卵管粘连的临床疗效分析

姚洪彬

近年来，盆腔疾病的患者数量逐年上升，已成为妇科临床中的常见病和多发病。盆腔疾病的病因很多，流产、引产、分娩、经期等都能造成盆腔疾病[1]。而输卵管结扎术的节育效果可因盆腔感染受极大影响。所以，早期预防和发现盆腔疾病，并熟练术式对于提高广大妇女健康状况和有效节育率非常重要[2]。本研究选取我站2005年1月～2010年1月行输卵管结扎术对象，45例合并盆腔感染，分析患者的临床效果，现总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究5000名行输卵管结扎术对象均为我站妇科就诊患者，为非妊娠、哺乳期及非哺乳期、有性生活的成年女性，年龄在25～45岁，平均年龄33.5岁，孕次1～4次平均3.2次，产次1～4次平均2.7次，平均子女数为2.3个。所有患者中发现盆腔粘连者45例，占0.9%，45例盆腔粘连患者均为农村妇女，小学文化程度者26人，中学文化程度者19人。由于炎症导致输卵管不能提管结扎者20例。

1.2 病史和症状 本组45例有子宫、输卵管粘连的手术患者,单纯病史者10例(22.22%),有症状者5例(11.11%),无病史者30例(66.67%)。

1.3 子宫位置 本研究有40例盆腔粘连患者为后位子宫,5例为前位子宫，术前35例未复位。

1.4 治疗方法

盆腔粘连不是输卵管结扎术的适应证，术中要谨慎小心[3]。如果子宫附件与前、后腹膜及大网膜粘连较轻,可以先用手指钝性分离粘连带，游离输卵管,同时找到宫角,尽量将输卵管提出腹腔后结扎（常规使用近端抽芯包埋法）。如果输卵管提出腹腔比较困难者,可在深部给予输卵管双折压挫结扎切断法。另一种方式是延长切口,提取粘连输卵管,将透明无血管的粘连带剪开。亦可在输卵管下方用弯钳钳住输卵管系膜,剪开后贯穿缝扎。进而沿输卵管下缘由外向内依次分离和切断。于子宫角部结扎输卵管系膜,在输卵管根部切断、缝合,圆韧带包埋残端。如果粘连比较厉害输卵管分离和提取困难，导致输卵管结扎术十分困难,可暂不进行手术，以免出现出血、感染、脏器损伤等[2]。术后常规应用抗生素,预防炎症扩散。可嘱患者早期下床活动,预防腹腔脏器粘连。如果手术完成不理想,应向计生专干及对象和家属耐心解释原因和术中情况,并建议其采取其他的避孕措施。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0软件对数据进行处理和分析。

2 结果

2.1 术中所见及处理 本研究中45例合并盆腔感染患者致单纯子宫粘连者10例,占22.22%。结扎术中双侧输卵管均被结扎，手术进行较为顺利。单侧输卵管粘连者29例,占64.44%,其中导致未能结扎者14例,占48.27%,其余15例完成结扎术,占33.33%，完成结扎的患者中7例不大理想，通过输卵管双折压挫结扎切断法完成手术。双侧输卵管粘连者8例,占17.78%,其中导致双侧输卵管未能结扎者4例,占50%,单侧未能结扎者1例,占25%,其余2例双侧结扎,占50%，其中1例通过输卵管双折压挫结扎切断法结扎。合计未圆满完成手术者19例,占42.22%,分析原因为：大部分甚至全部输卵管与周围组织严重粘连,手术分离困难。26例完成输卵管手术中16例可分离粘连,将输卵管游离出来.另外10例因为粘连严重，不能将输卵管提出腹腔,采用输卵管双折压挫结扎切断法完成了手术，见表1。

表1 输卵管结扎术患者合并盆腔感染手术效果(例)

2.2 不良反应

所有患者中有4例患者术后流黄色液体，2例患者有下腹部轻微疼痛，通常这些一般不良反应不需行特殊处理；1例患者少量出血，在应用抗生素预防感染的同时给予止血药治疗。

3 讨论

输卵管结扎是我国育龄妇女采取节育措施之一。这种节育措施优点很多，如长效永久、安全、手术操作简单、创伤小、失败率低等,但是术前的必要准备和检查必不可少，若不及时处理影响手术效果[4]。术前完善各项相关检查并嘱咐患者排空膀胱。主管医师要严格掌握手术适应证和禁忌证。还要高度重视合并慢性盆腔炎的患者，因为慢性盆腔炎极易导致子宫、输卵管粘连。盆腔炎合并输卵管粘连术中可引起输卵管撕裂[5]，提管困难。因此手术禁忌证中包括盆腔炎症充血期和输卵管急性炎症期。盆腔炎是发生于女性生殖器官、周围组织和盆腔腹膜的炎症。女性内生殖器官的解剖和生理特点,导致盆腔炎的病因很多，比如引产、经期、流产、分娩等[6]。本研究中在45例盆腔炎症,孕产次较正常多,这可以提示流产、引产手术的操作是引起盆腔炎的一个重要原因。盆腔炎病程长，迁延不愈。或是患者体质弱，均易发展成为慢性盆腔炎。有些患者也可以无急性盆腔炎的病史。平时全身症状亦可不明显。局部症状可为腰骶部酸痛,下腹痛等。输卵管炎的体征为：下腹部一侧或双侧触及到条索状增粗的输卵管,并有压痛。盆腔组织炎症的表现为：下腹部一侧或两侧组织增厚,有明显压痛,并且宫底韧带变硬、增粗、压痛明显。慢性盆腔炎可根据病史和症状、体征确诊。但是仍然有些患者由于症状、体征不明显而被漏诊。本研究中5000例行输卵管结扎的患者中,发现子宫、输卵管粘连45例,占0.9%，说明漏诊仍有发生。提示临床医生在工作中提高自己诊治技术,认真、细致地询问病史和症状,耐心查体。对于子宫大小、位置、压痛、活动度和附件区的包块、增厚，有压痛和无条索状增厚。对于高度怀疑者应谨慎手术并建议采取其他节育措施。

另外，输卵管结扎术前准备工作中，子宫后位复成前位也是十分关键的。因为生活中，产后妇女多不注意早期下床活动,极易形成子宫后位。若产后合并感染,子宫后位的可能性更大。本组有40例患者为子宫后位，术前有35例子宫后位未复成前位。如果后位子宫未复位成为前位，对于子宫和附件的查体也有造成影响，进而妨碍对于手术的判断。因此子宫后位复成前位对于手术非常必要。综上所述，子宫、输卵管粘连的患者手术成功率低，输卵管结扎术前准备工作要充分，这应该引起临床的重视。

[1]张敏.86例输卵管结扎术中子宫输卵管粘连的临床分析[J].现代医药卫生,2008(11):1669-1670.

[2]刘文军.输卵管结扎术中遇子宫、输卵管粘连134例分析[J].中国计划生育学杂志,2005(9):551-552.

[3]兰桂连.输卵管结扎术13486例临床分析[J].赣南医学院学报,2011(1):62-64.

[4]齐文枝.输卵管结扎术后腹腔内粘连的原因及防治[J].医学信息(手术学分册),2007(7):635-636.

[5]吴艳.输卵管结扎术中腹盆腔粘连23例治疗体会[J].淮海医药,1998(2):71.

[6]黄桥海,洪玉珍,杨心琼.输卵管结扎术253例临床分析[J].赣南医学院学报,2011(1):93-94.