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支撑喉镜下声带息肉摘除术51例临床效果分析

2011-08-08祝学成

当代医学 2011年20期
关键词:摘除术喉镜声带

祝学成

声带息肉十分常见,病因尚不十分清楚,可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声嘶,嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异,轻者仅有轻微声音改变,重者嘶哑明显甚至发声困难。息肉过大堵塞喉腔,可引起呼吸困难。治疗主要以手术摘除为主。本文主要观察支撑喉镜下声带息肉摘除术的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2008年6月至2010年6月声带息肉患者102例,将以上患者随机分为两组,观察组和对照组,其中观察组51例,男27例,女24例,年龄为23~67岁,平均年龄为(42.1±7.8)岁,病程为4个月~4.8年;平均病程为(2.4±1.5)年;息肉类型:广基息肉31例,带蒂息肉20例。对照组患者51例,其中男26例,女25例,年龄为24~68岁,平均年龄为(42.8±6.9)岁,病程为3个月~4.7年;平均病程为(2.5±1.4)年;息肉类型:广基息肉30例,带蒂息肉21例。两组患者在性别、年龄、病程和息肉类型等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用电子喉镜下声带息肉摘除术:患者取仰卧位,表面麻醉满意后置入电子喉镜,对喉部情况进行检查,从喉镜侧孔置入息肉钳,在电视监视下对息肉进行切除。观察组患者采用支撑喉镜下声带息肉摘除术:患者仰卧位,全麻下气管内插管,头处于后伸位,患者下颌松弛后置入支撑喉镜,把会厌挑起,调整喉镜,声门充分暴露,采用支撑架进行固定,在直视下观察双侧或者单侧声带病变部位,采用显微喉镜钳住病变组织,采用喉剪、喉刀在病变组织和正常组织分界处划开,把病变组织钳出。术后清除声门分泌物,用肾上腺素棉球对创面轻压止血。两组患者术后给予地塞米松10mg静脉注射,而后每天给予地塞米松5mg联合庆大霉素雾化吸入,患者绝对禁止发声1周。

1.3 临床疗效评定标准

患者术后6个月采用电子喉镜对患者声带进行复查,观察声带边缘是否光滑整齐、声带闭合情况和患者发声的主观感觉。患者术侧声带边缘光滑,声带闭合良好,患者发生主观感觉正常,为治愈;患者术侧声带边缘欠光滑,发声主观感觉改善,为好转。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析,率的比较采用卡方检验,P<0.05,显示差异有统计学意义,具有可比性。

2 结果

两组患者治疗后临床效果评定结果。观察组治愈率为90.1%(46/51),对照组治愈率为70.5%(36/51),两组治愈率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果评定结果

3 讨论

声带息肉属于耳鼻喉科的常见疾病,属于喉粘膜的良性病变,可能与长期发声不当、用声过度以及急慢性炎症有关系,患者主要表现为声音嘶哑。其主要病理变化为声带粘膜发生水肿、血管扩张、血管通透性增加,渗出增加,声带粘膜下间隙有间质性积液,而后发展为玻璃样变性或者纤维增生,从而形成圆形或者椭圆形息肉[1-2]。对于声带息肉治疗来说,多采用手术治疗对息肉进行摘除。传统手术主要采用间接喉镜或者直接喉镜下实施手术,但是光线照明差,手术不容易掌握,疗效差[3]。上世纪80年代支撑喉镜下手术出现,此手术操作较为精细,且疗效较好[4]。上世纪90年代电子喉镜开始应用到声带息肉摘除术中,此术式术野开阔,光线好,周围组织不易损伤,所以此术式治疗效果较为满意[5]。本文观察支撑喉镜下声带息肉摘除术的临床治疗效果,并与电子喉镜下手术比较。

在本文中,观察组采用支撑喉镜下声带息肉摘除,治愈率显著高于对照组,可能与以下几个方面有关系:广基息肉由于基底部较宽,电子喉镜下对组织钳取只能分次进行,而每次钳取的深度、方向、大小等各有不同,导致声带创面缺乏整齐,影响声带运动的闭合程度;在电子喉镜下,会因为喉部组织的活动而影响息肉的钳取;无法通过钳取的细小病变组织残留下来导致声带边缘不整齐。上述原因均可导致术后声带边缘缺乏整齐,导致声带闭合不全,影响患者的发声质量。

[1]米悦,林鹏,杜建群.声带息肉与声带小结患者发声空气动力学研究[J].听力学及言语疾病杂志,2010,18(2):139-140.

[2]吴海英,任志勇声带息肉手术治疗方式选择比较[J].中外医学研究,2010,8(4):142-143.

[3]栾子泉.电视支撑喉镜下声带手术30例疗效分析[J].当代医学,2010,16(28):35-36.

[4]于灵燕,王丽娟,王黉遒.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗体会[J].中国实用医药,2007,2(11):63.

[5]陈贵昌,张百莉,曾秋英.电子喉镜下应用间接喉钳摘除较大声带息肉的疗效[J].中国医学创新,2010,7(16):18-19.

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