护理干预对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响

陈新丽

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

生活质量是患者对自身健康的主观感觉，包括生理健康、精神健康和社会适应等方面的测评。随着健康观念的转变，生活质量评估逐渐成为综合评价治疗效果的可靠指标。慢性乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV），感染引起的常见慢性传染病，发病率高，目前缺乏彻底治愈的特效药，治疗效果差，治愈率低，病死率较高[1]。对于乙型肝炎患者，在治疗的同时，更重要的是提高其生活质量，帮助他们保持健康的生理、心理状态。因此，针对性的健康教育对提高患者自我护理能力，降低复发率，延缓或防止并发症的发生至关重要[2]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用方便抽样的方法，筛选慢性乙型肝炎患者40名。文化程度：初中及以下5例（12.5%），高中或中专16例（40%），大学17例（42.5%），研究生以上2例（5%）。职业：工人28例（70%），干部12例（30%）。随机分为实验组和对照组，实验组20例，对照组20例。对照组和实验组在一般资料上无统计学差异。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

由护理人员组织成立健康教育培训团队，对实验组进行乙型肝炎相关知识健康教育和培训，帮助患者形成良好的遵义行为，培养患者定期复查的意义，以及合理的生活习惯。

1.2.2 干预内容

向慢性乙型肝炎患者传授疾病的相关知识、消毒隔离知识，指导患者合理用药，合理安排生活作息，告知患者饮食的注意事项以及出现不适症状的处理；健康教育的内容还包括患者的心理护理，了解患者的家庭情况，告知家属家庭支持的重要性，取得家属的配合，从而给患者提供良好的家庭内部支持。干预时间为2个月。

1.2.3 研究工具

本研究采用采用健康生活质量调查简表SF-36[3]对患者进行评估。该问卷共有10个条目，包括三个维度：①健康和日常活动含6个条目；②您的感觉，含1个条目；③总体健康状况，含1个条目。根据条目的要求选择适合自己的选项。分数的高低反映了患者自我管理水平的优劣，分数越高说明患者的健康相关生活质量就越高。

1.3 统计方法

使用Epidata录入数据，利用统计学软件SPSS13.0进行处理，采用描述性分析和t检验。

2 结 果

2.1 患者的一般资料

本组患者平均年龄（43.37±13.37）岁，实验组平均年龄（42.95±16.67）岁；实验组体质量（56.38±7.53）kg，对照组（54.71±11.23）kg，对照组女11例（55%），男9例（45%），实验组女8例（40%），男12例（60%）。实验组和对照组在年龄、性别、体质量上均无统计学差异（P＞0.05）。可以进行干预研究。

2.2 干预前患者健康相关生活质量比较

本研究结果显示，干预前对照组和实验组的患者相关生活质量无统计学差异。见表1。

表1 干预前患者相关生活质量比较（±s）

表1 干预前患者相关生活质量比较（±s）

注：P＜0.05为具有统计学差异，P＜0.01为具有显著的统计学差异

内容 对照组（n=20） 实验组（n=20） t P躯体健康（分） 227.86±73.52 204.55±105.81 0.81 0.42心理健康（分） 259.87±72.35 233.90±104.99 0.91 0.37生活质量（分） 487.73±130.94 438.45±203.10 0.91 0.37

2.3 干预前患者健康相关生活质量比较

调查结果显示，干预后实验组患者的相关生活质量有明显提高，两组患者得分具有统计学差异。见表2。

表2 干预后患者相关生活质量比较（±s）

表2 干预后患者相关生活质量比较（±s）

注：P＜0.05为具有统计学差异，P＜0.01为具有显著的统计学差异

内容 对照组（n=20） 实验组（n=20） t P躯体健康（分） 195.84±75.44 251.20±65.85 2.47 0.02心理健康（分） 242.80±75.58 291.56±75.12 2.05 0.05生活质量（分） 438.64±140.94 542.76±133.10 2.40 0.02

3 讨 论

3.1 慢性乙型肝炎患者健康相关生活质量比较低

患者相关生活质量主要包括三个维度：躯体健康、心理健康和生活质量。躯体健康状况的改善，可以很大程度地提高患者的自我效能[4,5]，使他们更有信心地面对疾病，挑战自我，最终提高康复状态。心理健康和生活质量同属社会功能维度考察，是患者在过去4周由于健康或情绪对其社会交往活动影响的情况。患者躯体健康的程度可影响心理健康和生活质量维度，因此，临床治疗过程中，要密切注意观察患者的生活质量，有利于患者疾病治疗的调控。本研究发现，干预前，对照组和实验组患者的生活质量均比较差，尤其是躯体健康维度。

3.2 护理干预可有效提高乙型肝炎患者健康生活质量

本研究结果显示，通过2个月的护理干预，实验组乙型肝炎患者的健康相关生活质量有了较大幅度的改善，对照组和实验组在健康相关生活质量评估得分具有统计学差异（P＜0.05），见表2。干预后实验组患者躯体健康、心理健康和生活质量三个维度平均得分增加了46.51、35.68和77.59，三个维度提高的相对幅度分别为22.8%、13.4%和16.5%。其中社区护理干预对躯体健康和生活质量的影响最为密切，可能与患者的遵医行为有关。遵医行为是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度[6]。通过实行社区护理干预，可以时时提醒、督导、帮助患者得到了更多的保健信息，患者严格遵从医嘱，强化遵医行为，饮食更科学，生活方式更健康，进而有效提高了其生理状况和生活质量。本次研究结果还发现，对照组患者干预前后两个领域得分的变化无统计学意义（P值均＞0.05），但生理机能、总体健康、生活质量三个维度的得分均降低，与患者疾病的进展影响到患者的生理健康功能和社会生活、及长期治疗过程中经济负担和负性情绪有关。

3.3 社会支持对乙型肝炎患者的影响

社会支持是建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体主观和（或）客观上的支持，包括物质支持和精神支持两类。社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用；另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义[7]。社会上有相当一部分人对乙型肝炎知识缺乏了解，对患者恐惧、歧视致使患者产生自卑情绪，造成人际关系紧张。社区做为家庭直接接触的外部环境，是社会支持中最基本的部分，向患者与家属及相关人员提供相应的健康教育，鼓励患者与他人进行交流，诚恳回答患者及家属提出的问题，为患者及家属讲解乙型肝炎患者的生理、心理变化的特点及有关用药、自我调护方面的知识，使患者及家属情绪变化相互协调适应。本研究调查发现，通过护理干预，干预组患者的心理健康明显比对照组高。

3.4 家庭内部支持对患者的影响

家庭支持是社会支持中在各种社会关系中，夫妻关系最为密切，配偶的支持、体贴和安慰可以帮助对方得到积极的情绪体验[8]。家庭成员提供的照顾可以增强患者自尊和被爱的感觉，起到相互协调，共同面对疾病的作用[9]。在我国，情感支持大多数来自配偶、其他家庭成员和亲朋好友的安慰。通过家庭内部成员的鼓励和倾听，乙型肝炎患者可获得一种安全和依赖感，从而降低疾病带来的长期的压力水平，缓解情绪紧张，积极的适应压力调适。

3.5 加强心理护理

本研究表明，通过护理干预，可提高患者的心理健康水平，但与躯体健康和生活质量相比，对心理健康影响略小，这可能与患者长期患病所体验到的负性情绪有关。慢性乙型肝炎是慢性传染性疾病，由于迁延不愈，给患者心理上造成极大负担，产生焦虑、抑郁症状，影响其生活质量。因此，护士应当重视慢性乙型肝炎患者的焦虑、抑郁情绪，了解肝炎患者的心理活动特点及其情绪变化，并给予理解和同情。针对不同患者的具体情况，进行不同的护理。如向患者讲解乙型肝炎的知识，需要进行隔离的时机，隔离期如何调适自己的不适感，疾病的预后等，使患者消除对疾病的恐惧心理。另外，鼓励患者积极参与娱乐、体育、交流等活动，培养自己的业余爱好，摆脱精神烦恼，促进患者的全面康复。

综上所述，慢性乙型肝炎患者对疾病知识的缺乏，休息与治疗知识，诱发因素，用药知识方面的缺乏造成了患者治疗效果的降低，影响患者的生活质量。通过系统的健康教育，可提高患者对疾病的认知程度，提高患者治疗的依从性，减轻患者心理负担，从而提高治疗效果，增进躯体健康，从而提高生活质量。针对不同的个体、不同时期、不同的健康问题和心理状态，因人而异把健康教育融入临床护理程序中，通过健康教育使患者对乙型肝炎知识的了解大大提升；并且通过社区支持、家庭支持减轻患者对疾病的不良情绪体验，对乙型肝炎患者的康复十分重要。

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[2]彭根英,刘惠芳,钟翠莲,等.对慢性乙型肝炎病人疾病知识了解情况的调查[J].护理研究,2003,17C(10A):1139.

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[5]Charlotte TH,Donna Z.Self-managementofchronickidneydisease[J].Am J Nursing,2005,105(1):40-48.

[6]周达杰,姚华庭.医学系统工程与遵守研究[J].中国医院管理,1995,15(2):37.

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