米力农对慢性充血性心力衰竭患者的影响

朱晋坤,毛 华,方 颖,董 文,杨 静,杜 峰,王亚芳

(贵州省贵阳市第一人民医院,1.心内科;2.内分泌科,贵州贵阳,550002;3.贵阳医学院附属医院心内科,贵州贵阳,550004;4.山东省苍山县人民医院心内科,山东临沂,277700)

心力衰竭是各种心脏病的严重阶段,反复发作性呼吸困难、泵衰竭、猝死是其重要特点[1]。针对其血流动力学治疗虽然不能改善心衰的预后,但血流动力学稳定是心衰患者抑制神经内分泌过度激活治疗的基础。本文旨在观察磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂米力农对心衰患者住院时间、住院费用及其对住院死亡率、出院后1年内再住院次数等指标影响,进一步探讨米力农在重度心衰治疗中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月～2009年1月本院心内科确诊为慢性充血性心力衰竭(CHF)、心功能Ⅳ级的患者186例,其中男 106例,女80例,年龄42～88岁,平均(65.0±9.6)岁。其中冠心病88例,扩心病49例,高血压性心脏病 23例,风湿性心脏瓣膜病26例。随机分为米力农干预组92例,常规治疗组94例。2组在性别、年龄、疾病构成等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常规治疗组:入院时在静脉呋塞米及硝普钠扩张血管基础上,应用洋地黄制剂静脉推注,1～2次/d,强心药物疗程4～7 d;米力农干预组:入院后在常规治疗基础上加用米力农(商品名:鲁南力康,鲁南制药公司生产,规格5 mg/支)10 mg/d,静脉滴注(首次给予负荷量2.5 mg,继之用7.5 mg静滴,之后10 mg/d溶于250 mL生理盐水中静滴,15～20滴/min),疗程3～5 d。观察2组患者临床疗效及治疗后心衰症状明显减轻(静息时无胸闷、气促)时间、住院天数、住院期间总费用、住院期间药品费用、住院死亡率及出院后1年内再住院次数。

1.3 疗效评价

显效:治疗后心功能恢复到Ⅰ级或心功能改善2级或2级以上;有效:心功能改善1级,不足2级;无效:心功能无改善或恶化1级或1级以上。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组患者临床疗效比较

米力农干预组总有效率(87.0%)显著高于常规治疗组(71.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(例)

2.2 2组治疗对患者临床及预后指标的影响

米力农干预组较常规治疗组心衰症状明显改善时间、住院天数、住院期间总费用、住院死亡率、1年内再住院次数明显下降,差异有显著性(P<0.01)。住院期间药品费用2组间无统计学差异(P>0.05),见表 2。

表2 2组治疗对心衰患者的临床及预后指标的影响( x±s)

3 讨 论

心力衰竭是一种复杂的临床症状群。近年研究认为,神经内分泌过度激活是心力衰竭的发病基础,治疗上亦从过去强调强心、利尿、扩张血管转变为强调抑制神经内分泌过度激活。现有资料表明,上述治疗策略的转变给心衰患者预后带来明显的改善[2-4]。但目前共识强调,作为治疗心衰的一类重要药物,β受体阻滞剂需待心功能稳定后才能加用[5],所以纠正血流动力学即使是在强调神经内分泌拮抗治疗的今天仍然显得很重要。

目前的强心药物有洋地黄类、儿茶酚胺类及磷酸二酯酶抑制剂。米力农为新一代人工合成的双吡啶化合物,是氨力农的碳腈衍生物,主要通过其酸性酰胺键与环磷酸腺苷(cAMP)的磷酸键,竞争性地与磷酸二酯酶Ⅲ(PDEⅢ)的酯化部分结合,从而抑制PDEⅢ对cAMP的降解,而使cAMP浓度增加,具有增强心肌收缩力及直接扩张血管作用。早期研究表明,磷酸二酯酶抑制剂长时间口服可增加心衰患者非心衰的死亡率。但近年来研究发现,米力农短期静脉应用可显著改善心衰患者的临床症状[6-8]。本研究观察了米力农短期静脉应用对重度慢性充血性心力衰竭的影响,结果表明,应用米力农治疗的临床总有效率显著高于常规治疗,且心衰患者症状明显减轻时间、住院时间较洋地黄治疗组明显缩短,从而证实了米力农对心衰症状的改善作用。该研究同时观察到,米力农干预组患者住院死亡率明显下降,可能是源于应用米力农治疗挽救了那些因心肌收缩力严重低下,泵衰竭促发死亡的一类患者。

米力农的高价格可能是目前不能普遍应用于临床的重要原因之一。该研究发现,米力农干预组虽然较常规治疗组住院期间药品费用无明显差异,但住院期间总费用较常规治疗组明显下降,推测这种下降与米力农干预组心衰住院周期明显缩短,相应临床检测、监测措施及治疗费用的减少有关。该研究通过对心衰患者随访发现,1年内再住院次数米力农干预组较常规治疗组明显下降,可能源于米力农干预组患者院内及院外血流动力学较为稳定,开始加用β受体阻滞剂时间提前,该组患者对β受体阻滞剂最大耐受量上调有关,但同时不排除米力农本身对心衰预后具有的某些优势[9]。

总之,米力农可显著提高CHF的临床疗效,改善重度心衰患者的临床及预后指标,有较强的临床应用价值,适合临床推广应用。

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