剖宫产率上升及剖宫产指征变化的临床分析

胡春秀

(铜陵市人民医院 妇产科，安徽 铜陵 244000)

剖宫产术已经成为解决难产和产科并发症，抢救产妇和围产儿生命的有效手段［1，2］。但是，剖宫产术同时也存在着一些并发症，剖宫产率上升越来越引起关注［3～6］。笔者搜集了1999年度与2009年度在我院剖宫产的病例资料进行对比分析，了解剖宫产手术指征的变化及剖宫产率升高的因素，旨在探讨减低剖宫产率的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1999年度在我院行剖宫产病例282例，全年总分娩产妇1 696例，年龄19～47岁，平均年龄(28.47±3.45)岁。2009年在我院分娩的产妇1 654例，其中剖宫产783例，年龄17～46岁，平均年龄(28.01 ±4.09)岁。

1.2 方法 分别计算出1999年度与2009年度剖宫产率，两者进行χ2检验。统计1999年与2009年剖宫产手术指征，并计算相应的构成比。观察剖宫产率改变，并就剖宫产因素结构变化进行分析。

2 结果

2.1 1999年度与2009年度剖宫产率比较 详见表1。

表1 1999年度与2009年度剖宫产率比较

2.2 1999年度与2009年度剖宫产因素及其构成比比较 详见表2。

3 讨论

3.1 剖宫产的优点及缺点 随着麻醉技术水平的不断提高，妇产科最常见的剖宫产术发挥着重要作用，为各种原因所致的经阴道分娩而难产的孕妇带来了福音，产妇的病死率也有了明显的下降;另外，围产儿的健康也得到了充分的保障［1，2］。但是，剖宫产与外科其他手术一样，具有多种并发症发生的可能，如产后出血、膀胱宫颈瘘、膀胱血肿、子宫颈脓肿伴阴道瘘、盆腔假性动脉瘤等［7～9］，还有晚期产后出血、子宫疤痕愈合不良、纤维瘤病、子宫内膜异位症、盆腔粘连等远期并发症［6，10～12］。剖宫产给育龄期妇女避孕带来困难，对子宫疤痕再次妊娠的孕妇，终止妊娠时具有很大危险，如被误诊则人工流产时可能发生大出血，甚至危及生命，最终可能导致子宫切除等损害。而当再次妊娠生育时可能发生的子宫破裂并发症将危及母子生命。我院曾有1例孕33+3周孕妇，发生自发性子宫破裂导致胎儿死亡及子宫切除的后果。最近有研究认为，儿童多动症、剖宫产新生儿湿肺、低血糖等发病率高可能与剖宫产有关［1］。早在1999年国际妇产科医师联盟(international federation of obstetricians and gynecologists，FIGO)委员会就倡导，从医学伦理学角度来说，没有足够的剖宫产医学证据而为了纯粹的经济利益进行剖宫产是不道德的［13］。因此，剖宫产率不断攀升值得注意，需要分析剖宫产因素，采取相应措施以降低剖宫产率。

表2 1999年度与2009年度剖宫产因素及其构成比比较

3.2 剖宫产率上升和剖宫产指征变化及其原因近年来有不少文献报道剖宫产率上升和剖宫产因素构成比发生改变，并认为剖宫产社会因素明显居前位［1，5］。本组资料时间跨度为10年，与10年前相比较，剖宫产率从10年前的16.6%上升为47.4%，二者差异具有显著性(χ2=364.23，P ＜0.005);结果还发现目前社会因素已转变为剖宫产率升高的主要因素。在这些剖宫产的病例中，存在着不少由于处理医师的过于慎重而放宽了剖宫产的手术指征的病例，这是社会因素导致剖宫产的主要原因。目前医患矛盾比较突出，医务人员心理负担较重，只要产妇及家属强烈要求剖宫产，当劝说无效则不得不给予剖宫产来结束分娩，因为医生在劝说产妇自然分娩过程中，担心万一出现产程异常或胎儿窘迫，再选择剖宫产结束分娩，产妇及家属常不能理解，甚至在语言和行动上伤害医护人员。还有一些脐带绕颈、轻型ICP、轻度妊高症、胎膜早破、盆腔良性肿瘤、双胎以及非真正的所谓胎儿窘迫等情况，当时完全可以先行阴道试产，但是医务人员出于对医疗风险的担忧，产妇及家属执意要求剖宫产就给予剖宫产。值得注意的是，近年来巨大儿发生率增加，我院2009年单纯因巨大儿指征剖宫产有36例，而1999年剖宫产中仅有16例巨大儿，分析其原因主要是现在生活水平提高，孕妇在妊娠期间过度营养，因此医务人员在产前宣教中应注意宣传合理营养，不要过度营养。剖宫产上升的因素还与产妇自身因素有关，如产妇怕疼、担心难产及担心胎儿不能耐受产程等。另外，近年来疤痕子宫剖宫产占总分娩例数的比例明显上升，这可能是初产时不少乡镇及私立医院不愿观察产程而怕承担风险，或经济利益驱使，因此剖宫产就显得较普遍，而当其再次二胎分娩时则纷纷涌向地市级医院。

3.3 降低剖宫产率的措施 对于剖宫产率攀升，应采取怎样的措施来遏制其上升势头，笔者认为，应该注意以下几点。

3.3.1 提高产科医护人员的自身业务水平 正确对待胎儿超声、胎儿监护、产程状况等检查结果，密切结合体检情况，综合分析，确定分娩方式。对一些剖宫产相对指征的孕妇，在严密监测的情况下，可进行阴道试产;严格掌握剖宫产手术适应证，提高阴道分娩技术，保障母婴安全。

3.3.2 加强产前宣教工作［14］纠正孕妇对剖宫产的片面认识，让其以正常心态来对待阴道试产，并了解阴道分娩的优点和剖宫产可能带来的并发症，更重要的是让其知道剖宫产对新生儿病死率无明显差异，不要盲目崇拜剖宫产分娩。值得一提的是，回顾性分析这些病例，发现有不少孕妇的各项条件完全能够顺利进行阴道分娩，起初孕妇执意要求剖宫产，但经笔者的精心沟通，反复讲解剖宫产的并发症及阴道分娩的好处后，最后在医患双方的共同努力下，也顺利进行了阴道分娩。

3.3.3 积极开展无痛分娩、导乐分娩等人性化服务使大部分害怕疼痛的孕妇从心理上得到安慰，从而愿意接受阴道试产。

3.3.4 加强医患沟通 创造和谐的医疗环境，使得医生在技术上敢于放开手脚，为广大孕妇提供高水平的医疗服务。

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