中西医结合诊治奶牛子宫复旧不全的体会

郭宏军，吕鹤洁

（1.黑龙江科技职业学院动物医学系，黑龙江 双城 150111；2.黑龙江省双城市畜牧兽医局，黑龙江 双城 150111）

1 病因及发病机制

凡能引起子宫收缩无力的各种原因，均可导致子宫复旧不全，例如年老、瘦弱、肥胖、运动不足、钙磷代谢障碍、胎儿过大、胎水过多、双胎、难产时间过长等均可引起本病。笔者在2008年到2010年3年间共诊治子宫复旧不全49例，其原因统计如表1。

表1 子宫复旧不全

从表1中可以看出，钙磷代谢障碍和运动不足是导致当前奶牛产后子宫复旧不全的主要原因，而难产致子宫复旧不全多是因为育成牛配种过早或没有达到配种时的标准体重（初配体重应是成年体重的70%，即不能低于350kg），骨盆发育不良造成的。由钙磷代谢障碍导致子宫复旧不全一般在3胎以后的奶牛发生的比较多，因为这个时期是奶牛一生中产奶量的最高峰，机体新陈代谢最旺盛的时期，由于高泌乳量使钙磷的需求量大大增加，如果不注意科学的饲养管理，不注意日粮钙磷比例的平衡则极易导致钙磷代谢障碍，当发生钙磷代谢障碍时，尤其是钙缺乏时会引起钙依赖蛋白激酶活性降低，生成不足，可使多种蛋白质磷酸化过程受阻，特别是血管紧张素生成不足使血管的收缩反应弱，导致全身血压下降，子宫的血液供应不足则会导致子宫收缩无力；磷缺乏时ATP生成不足，能量不足也可使全身的肌肉收缩无力，子宫收缩无力。运动不足使全身血液循环速度减慢，全身微循环血量减少，子宫的血液供应不足也会使子宫收缩无力。从中医理论上也可以说明此问题，当磷、钙缺乏时由脾运化而来的水谷精微之气不足，则会出现气虚，“气为血帅，血为气府”“气行则血行，气滞则血瘀”，由于气虚而致血虚、血瘀，子宫收缩无力；至于运动不足使子宫收缩无力可能是因“久静则气损”而致。

当发生子宫复旧不全治疗失时时，恶露不能及时排出而异常分解产生大量的对机体有毒的胺或吲哚，它们通过子宫壁被吸收后造成植物性神经机能紊乱，肝、肾受损而导致全身的物质代谢异常从而出现胃肠迟滞，真胃变位、精神沉郁，如果发生细菌大量繁殖还会使机体发热，子宫内膜发炎，甚至造成败血症而死亡。中医认为“气郁则血瘀，郁久而生湿热，湿热久而入营血生毒”也是这个道理。

2 主要临床表现及血象变化

有些奶牛产后胎衣正常排出，有的胎衣不能及时排出，但恶露排出的较少，或无恶露排出，只在卧地时才排出较多的污红色或粉红色的、腥臭的液体，尾根和尻部常常沾满不洁的黏液，有时结痂。发病的初期，饮食欲、反刍、体温、脉搏、精神状态往往无明显的变化，病至后期，病牛精神沉郁，目光呆滞，行动迟缓，被毛逆无光，舌绵软无力，反刍及食欲减少或废绝，瘤胃蠕动音弱而稀少，腹围蜷缩明显，往往发生水样腹泻，粪便腥臭，但有时也出现便秘，粪球上沾有黏液。当发生细菌感染时体温40℃左右，眼结膜潮红，尿少色黄。脉搏濡数无力，鼻镜干燥。呼吸急促。如有自体中毒发生时则会出现神经症状，共济失调，痉挛，肌肉颤抖，磨牙或空嚼。全身血压下降，体表静脉塌陷，血液乌黑黏稠，凝固不良，脉细甚至不感于手，在濒死前体温往往低于正常体温。有时还出现过敏反应如眼睑肿胀，全身皮肤密布大约有手指甲大小的疹块。阴道检查发现子宫颈外口五指轻松通过，按压子宫会有大量暗红色、腥臭难闻、污浊的液体从阴道中流出。血液常规检查发病初期有子宫内膜炎继发时白细胞总数可达～个／mm3，嗜中性粒细胞明显增多，当发生自体中毒时白细胞总数减少，幼稚型嗜中性粒细胞和杆状核嗜中性粒细胞增多。

3 治疗原则及方案

3.1 治疗原则 促进子宫收缩，加速恶露排出，控制感染，辅以解毒、强心。

3.2 治疗方案 （1）氨苄西林钠1g×20支，氢化可的松20mL×2支，生理盐水500mL×2瓶，混合1次静脉注射，每天1次，连用5d。用以控制子宫内感染，抑制过敏反应。水杨酸钠20mL×10支，乌洛托品20mL×3支，安息香酸钠咖啡因10mL×4支，葡萄糖酸钙10mL×20支。混合1次静脉注射，每天1次，连用3d，解除自体中毒，抑制过敏反应。缩宫素20IU×5支，1次肌肉注射，每隔4h1次，共用4次。促进子宫中恶露排出。速尿5mL×10支，1次肌肉注射，每天1次，连用2d，减轻皮肤水肿，促进血液中的毒素的排出。（2）黄芪60g，当归30g，益母草30g，川芎30g，红花30g，川牛膝30 g，桃仁30g，炮姜20g，黄柏30g，苦参30g，败酱草30g，土茯苓30g，猪苓30g，知母30g，鱼腥草25 g，白藓皮30g，研末开水泡1h后灌服，每天1付，连用4d。目的是促进子宫收缩，子宫中恶露快速排出，抑菌消炎。

4 讨论与体会

以上二方可任选其一，用1次后病牛开始有食欲，皮肤疹块和眼睑水肿明显消失，腹泻停止。用2次后完全恢复健康。实践表明，方一适合子宫复旧不全所致的急性自体中毒及过敏反应效果比较明显；方二用于治疗由于子宫复旧不全所致的子宫内膜炎，效果比较理想，生化散加归芪益母汤，然后随症加清湿热、解毒、退热的中药，该方共治疗了39例，治愈了37例，治愈率达95%，其余病例采用二方结合的方法，其效果比单独用中药要好。

子宫复旧不全的诊断并不困难，归纳起来有：（1）恶露排出较少，或排出时间较迟，一般在正常情况下，产后第3～4天是恶露排出最多的时候，10d左右基本排净，而子宫复旧不全的病例多数都是1周后才有多量的暗红色、腥臭难闻的恶露排出，20多天才能排净。（2）阴道检查子宫颈口关闭时间推迟，在正常情况下，产后1～2d一个手掌能通过子宫颈口，3～4d容2～3指通过，5～7d时1指也很难通过，而子宫复旧不全的病例多数1周左右还容3～4指通过。（3）产后5d时直肠检查所见子宫体积较大，有明显的波动感，按压子宫会有大量暗红色、腥臭难闻、污浊的液体流出阴道，用手提子宫颈其在耻骨前缘以前，并且有沉重感。（4）叩诊左右腹壁最后肋间有不太明显的钢管音，当子宫积液较多时冲击腹壁时有荡水音。以上四点如具备其中3点则可确诊是子宫复旧不全。

［1］于船.中兽医学［M］.北京：农业出版社，1984：26-27.

［2］陈北亨.兽医产科学［M］.2版.北京：中国农业出版社，1996：32-33，283.

［3］孟庆翔.奶牛营养需要［M］.北京：中国农业大学出版社，2001：151.