急性脑卒中事件相关电P300检查的临床意义

刘 毅 裴少芳

（江苏省苏州市市立医院北区神经内科，江苏 苏州 215008）

脑卒中至今仍在世界范围内保持着高发病率、致残率和病死率，是严重威胁人类健康与生命的主要疾病[1]。本文分析了在我院诊疗的急性脑卒中患者的临床资料，探讨事件相关电位P300检查在急性脑卒中诊疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年4月至2009年4月在我院神经内科与康复科进行治疗的脑卒中患者38例，做为观察组，患者纳入临床研究的诊断标准：①患者均为首发脑卒中，且诊疗时间为发病后1个月之内；②符合1995年全国第四届脑血管病学术会议所制定的脑血管病诊断标准，且由MRI或颅脑CT诊断证实病灶单一；③不存在阳性精神病史与家族病史；④患者均无智能障碍，且神志清醒、听力正常，能够配合检查。所有患者均在发病3d之内进行MRI或者颅脑CT检查，患者中男性21例，女性17例；脑梗死29例，脑出血9例；发病后2周以汉米尔顿抑郁量表进行评分，以PSD诊断标准诊断为抑郁。另选取无抑郁急性脑卒中患者38例，做为对照组。两组患者在性别、年龄和文化程度等方面无显著性差异（P＞0.05），具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 抑郁评分标准[2]

以HAMD进行评分，其中无抑郁为评分低于8分，轻度抑郁为8～16分，中度抑郁为17～23分，23分以上为重度抑郁、

1.2.2 病变检测

患者均在发病3d之内进行MRI或者颅脑CT检查，对病变的部分进行确诊。

1.2.3 事件相关电位P300检测方法

①刺激：听觉P300电位检查采用两种频率的短声刺激，一般短声持续的时间约l00ms，上升与下降时间约50ms。短声频率为1000～2000Hz。两种短声的频率相差愈小则任务难度愈大。两种频率的短声出现概率不同，大频率刺激的概率为70%～95%，小频率刺激的概率为5%～30%，小频率刺激的概率愈小则难度愈大。难度愈大则P300电位愈清楚。两种频率随机出现。刺激频率为1.5～2s一次。②任务P300电位是内源性电位，与受试者的主观心理活动有关。为了保证必要的心理过程，通常规定受试者执行一定的任务，或者是令其默数少数刺激（靶刺激）的次数，或者令其遇到靶刺激时按键。当受试者计数或按键次数与实际的靶刺激次数相去甚远时，说明受试者没有正确理解或者不能理解任务，即合作程度欠佳，结果的价值有限。③记录P300电位记录的电极置Cz，参考电极置FPz。记录灵敏度置50pV/格，分析时间取1s，通频带取0.1～30Hz，平均次数取50次左右即可，重复平均2次。条件许可时可以分别记录靶刺激和非靶刺激的反应，并予以比较。

1.3 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料以平均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数单位以χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

两组患者P300测定中潜伏期和波幅比较见表1。急性脑卒中后抑郁患者P300的平均潜伏期为（368.23±34.58）ms，波幅为（5.82±1.07）μv；急性脑卒中后非抑郁患者P300的平均潜伏期为（323.18±12.31）ms，波幅为（11.02.82±2.28）μv。观察组患者的P300潜伏期相比对照组明显延长，波幅明显减少。

表1 两组患者P300测定中潜伏期和波幅比较（±s）

表1 两组患者P300测定中潜伏期和波幅比较（±s）

对照组（n=38） 368.23±34.58 5.82±1.07观察组（n=38） 323.18±12.31 11.02.82±2.28 F值 15.013 20.458 P值 ＜0.01 ＜0.01

脑卒中抑郁与P300观察指标相关性分析以P3波潜伏期大于对照组平均数±2.5s为异常，76例患者中共有41例P300潜伏期异常，异常率为53.95%。脑卒中抑郁组患者的HAMD评总分为（29.13±5.04），对比P3潜伏期与波幅相关性分析，HAMD与P300个指标均不存在显著的相关性（相关系数为0.317和0.265，P＞0.05）。

3 讨 论

P300电位是内源性事件相关电位的一部分。它的潜伏期平均约300ms，故名P300。它与外部刺激的物理性质无显著关系，只要采用奇异方案（odd—ballparadigm）刺激，光、声、机械刺激均可诱发此电位，甚至在连续刺激中缺失此刺激亦将引起此电位[3]。引起P300的直接原因是内部的信息加工过程，故名内源性电位，通常认为与认知有关。Donohin认为P300是人遇到意外事件并修改原来所预见情况这一心理过程的表现。所以更多的认为P300是皮质联合活动的结果，与复杂的多层次心理活动（认知过程）有关，是感觉、知觉、记忆、理解、学习、判断、推理及智能等心理过程的电位变化反映。因而现已作为判断大脑高级功能的一种客观指标。诱发电位分为各种感觉诱发电位、运动诱发电位以及各种事件相关电位，其中感觉诱发电位检查最为常用，可以进一步分为体感诱发电位（SEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）及视觉诱发电位（VEP）。近些年来运动诱发电位（MEP）及各种事件相关电位（ERP）如P300等也开始用于临床检查和研究。当神经系统疾病损害了某一神经活动通路时，可以表现为相应诱发电位的异常。诱发电位检查有助于脑卒中时脑内结构及功能损害部位和程度的判定。此外，体感诱发电位及脑干听觉诱发电位检查可以作为临床判断脑卒中患者脑死亡的辅助性指标，但诱发电位检查对脑卒中的定性诊断没有价值。本次研究表明，P300指标与急性脑卒中患者的抑郁并无直接相关性，但其生理指标的量化与客观特点，使其在预防急性脑卒中患者认知障碍发生方面具有临床价值。

[1] 谢瑛.事件相关电位P300对急性脑卒中认知障碍早期诊断的价值[J].中国老年学杂志,2009,29(5):36.

[2] 邢天天,郭小溪,金红姝.事件相关电位(P300)的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(52): 430-431.

[3] 张渺,刘南平,杨丽,等.认知电位P300与学习障碍的研究[J].河北医药,2009,31(1) :157.