空心加压螺钉固定治疗胫骨平台骨折的临床观察

2011-08-04刘志辉

中国医药指南 2011年29期

刘志辉

（广东省阳西县织篢镇中心卫生院，广东阳西 529800）

近年来随着工业化和运输业不断快速发展，胫骨平台骨折作为关节高能量损伤类型之一，其作为一种关节内骨折，大多会发生在关节内骨折、内侧外侧髁关节骨折及关节面的骨折，并且伴有不同程度的软组织损伤[1,2]。本研究通过对阳西县织篢镇中心卫生院收治的胫骨平台骨折患者临床治疗进行比较和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取阳西县织篢镇中心卫生院2009年1月至2010年1月骨外科收治的胫骨平台骨折患者64例作为观察对象，其中男性34例，女性30例，年龄21～67岁，平均年龄（47.1±12.2）岁，受伤原因：交通事故伤害31例，重物砸伤13例，高空坠落伤20例。所有患者均经过X线、CT等辅助检查确诊为胫骨平台骨折。临床Schatzker分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型18例，Ⅲ型19例，Ⅳ型11例。合并伤情况：合并半月板损伤者15例，合并侧副韧带损伤者14例，合并交叉韧带损伤者13例。64例患者均在知情同意的情况下，参与本次调查，依据固定方式不同分为观察组（空心加压螺钉固定治疗组）40例和对照组（解剖钢板内固定治疗组）24例，两组患者的性别比例分布、年龄构成、受伤原因、Schatzker分型比例、合并伤情况建立数据库，通过统计学软件分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，提示研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者根据临床特点选择合适的切口进行手术。观察组：胫骨内侧平台骨折患者从髌骨内侧缘3cm处做一个切口，弧形到达胫骨结节内侧缘，向下延伸到胫骨嵴内侧。双髁骨折：在膝外侧做一个S形切口，使其从外侧副韧带经腓骨小头到胫骨结节内侧缘。通过牵引和撬拨对胫骨平台骨折进行复位，在显露骨折部位后进行纵向的牵引，保持膝关节囊和内外侧副韧带的紧张状态，纠正肢体力线，对关节间隙进行有效的恢复。在移位骨块的关节面下1～2cm的地方平行于关节面钉入空心钉导针，通过导针撬拨将骨块复位。对于无关节面塌陷的患者，用导针穿越骨折线，到达对侧皮质，选择合适的空心加压螺钉沿着导针的方向旋入。对于塌陷较为严重的患者，在塌陷平台下方3cm的骨皮质做一个骨窗，骨窗和塌陷关节面的宽度基本相当，通过撬起塌陷平台进行复位，从骨窗植入带有双层皮质骨的髂骨，将导针穿过骨折线。同时在同一平面旋入1～2个空心加压螺钉，形成竹排样固定，完成骨折部位的固定。对照组：手术复位与观察组患者基本相同，通过解剖钢板进行内固定。两组患者术后关节腔进行负压引流，患肢长腿石膏固定在屈曲30°位置。固定期间加强对股四头肌收缩练习和直腿抬高训练，逐步进行无负重主动功能训练，再开展有负重主动训练。

1.3 观察指标

观察两组患者Rasmussen膝关节功能评分。优：膝关节不疼痛、行走能力正常、膝伸直膝关节正常、膝关节缺失程度正常、膝关节活动度正常、膝关节稳定性正常；良：膝关节偶尔疼痛、行走能力户外＞1h、膝关节缺失程度＜10°、膝关节活动度＞120°、膝关节稳定性屈曲20°、不稳定；可：膝关节有固定性疼痛，行走能力户外15min～1h，膝关节缺失程度10°～20°、膝关节活动度90°～120°、膝关节稳定性伸直不稳定＜10°；差：膝关节活动后持续疼痛，行走能力仅能室内行走，膝伸直缺失程度＞20°，膝关节活动度60°～90°，伸直不稳定＞10°。优良率=优+良。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS12.0建立数据库卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床治疗优良率情况的比较（表1）。

3 讨论

胫骨平台骨折多是关节内骨折，手术治疗目的主要是尽可能达到解剖复位，关节软骨面、重建关节面保持平整，恢复下肢力线，做好牢固的固定，有利于术后功能恢复[3]。目前治疗的方式主要有传统的解剖钢板内固定、空心加压螺钉固定等方式。空心加压螺钉的材质是钛合金，其螺钉尖端不是切割性的，在导针穿入定位时，可以减少螺钉拧入时发生移位，同时空心螺钉各个螺纹之间可以更加有效的对骨折线进行加压，充分的加固骨折端的结合。固定前首先通过导针穿过螺钉向骨折端钻入，减少了进钉次数，不仅可以一次性钻入，同时减少了因多次进钉造成的额外的损伤。另外空心加压螺钉在负重时，螺钉本身的强度和布局使其具有较强的抗弯曲应力，提供更加牢固的固定。竹排样固定更加符合生物力学原理，减少了对骨折端血液循环的影响，利于术后功能更好的恢复。本研究通过空心加压螺钉固定的观察组和解剖钢板固定的对照组进行比较，结果表明，观察组临床治疗优良率明显高于对照组。综上所述，空心加压螺钉固定治疗胫骨平台骨折临床效果明显，值得临床推广应用。