小儿肺炎支原体肺炎的临床分析

侯 蓉 四川省大邑县人民医院儿科 611330

近年来肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae，MP）已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一，发病有增多趋势，临床表现明显的肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）约占肺炎的20%，常见于5～16岁的学龄儿童和青少年，婴幼儿也可感染。近十年4岁以下婴幼儿MPP的发病率显著增加，好发年龄明显提前。MP感染不仅损害呼吸系统，尚可导致多器官功能损害，尤其对神经系统及心血管系统的损害更严重［1］。

笔者对四川省大邑县人民医院儿科2001年9月－2011年8月间门诊及住院诊治的患肺炎支原体肺炎儿童的临床资料进行回顾性分析，同时结合文献探讨其诊断与治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例确诊肺炎支原体肺炎患者中男42例，女36例，年龄6个月～12岁，其中6个月～4岁25例，病程15.4d，4～12岁53例（其中4～6岁学龄前儿童31例，7～12岁学龄期儿童22例），平均病程14.1d。

1.2 方法 将78例MPP患儿分为两组，6个月～4岁为婴幼儿组，4～12岁为儿童组，对其临床资料进行回顾性分析。MP－IgM抗体测定采用Serodia－MycoII试剂盒，用颗粒凝集法检测IgM抗体，滴度≤1∶40为正常，≥1∶160为阳性。78例患儿均送检血常规、尿常规、粪常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶谱、心电图、X线胸片检查，部分患儿行脑电图、B超、胸部CT检查。

1.3 统计学方法 采用PEMS 3.1版医学统计软件，用χ2检验比较两组间年龄、症状的差异，以P＜0.05或P＜0.01为显著性检验水准，有统计学意义。

2 结果

2.1 婴幼儿组与儿童组主要症状和肺部体征 见表1。

表1 婴幼儿组与儿童组支原体肺炎患者的临床资料比较〔n（%）〕

从表中看出：两组在发热、肺部啰音、X线胸片、热程这主要4项指标进行比较，4岁以下婴幼儿组与4岁以上儿童组有显著性差异。4岁以下的婴幼儿组表现为发热少，热程短，X线胸片以支气管肺炎、间质性肺炎为主，肺段实质性浸润少，但肺部啰音多。另外，在肺外合并症方面两组差异不明显，无统计学意义，虽然婴幼儿组要少。

2.2 肺外并发症 本组78例中，30例有肺外并发症，占38.5%，其中渗出性胸膜炎15例，占肺外并发症的50%，右侧10例，左侧5例；少量积液12例，中等量积液3例。血液系统损害11例，轻度贫血8例，血小板减少3例。消化系统损害15例，表现为恶心、呕吐、腹泻，均有肝功能ALT或AST并高。心血管系统损害：心肌炎7例，心电图及心肌酶均有改变，治疗痊愈后复查心电图均正常。皮肤黏膜，淋巴结受累3例，表现为多型性斑丘疹、溃疡性口腔炎。泌尿系统损害4例，表现为镜下血尿、蛋白尿、水肿。中枢神经系统受累1例，表现为高热、惊厥。婴幼儿组中合并肺外并发症5例，儿童组患儿中合并肺外并发症25例，儿童组明显高于婴幼儿组。

2.3 治疗与转归 均给予阿奇霉素10mg／（kg·d）用药5d，间隔5d，或红霉素20～30mg／（kg·d）总疗程不短于2周，辅以止咳、化痰、平喘等对症治疗。合并细菌感染者联合应用头孢类抗生素，对于高热，发热时间长，炎性指标高，胸片呈肺实变者，应用肾上腺皮质激素和（或）丙种球蛋白治疗。全部患者均取得良好治疗效果，均在治疗中2～3周左右复查胸片，吸收好转后出院［2］。

3 讨论

肺炎支原体（MP）是人类支原体肺炎的病原体，是介于细菌与病毒之间能独立生活的最小微生物，主要定居于呼吸道黏膜上，通过呼吸道飞沫传播，潜伏期2～3周。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，是小儿呼吸道感染的重要病原体。近年来，婴幼儿MP感染日趋增加，发病年龄向低年龄组偏移，本组患儿最小6个月，6个月～4岁25例（占32.1%），4～6岁31例（占39.7%），说明婴幼儿及学龄前儿童是 MPP好发年龄［3］。

迄今为止，MPP的发病机制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫学发病机制等学说［4］。免疫调节异常在MPP的发生发展中可能起重要作用由于MP抗原与人体心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当MP感染后可产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，引起呼吸道外其他靶器官病变，出现相应的临床表现，MP感染易并发其他病原体感染，考虑可能与免疫功能紊乱有一定关系［5］。

从本组资料中可以看出：MPP临床表现和特点差异较大，MPP的患者年龄越小，气促、喘息、肺部啰音越多见，一方面可能与婴幼儿支气管管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹性组织，血管丰富，黏液分泌少，纤毛运动差等有关，分泌物易堵塞造成气体滞留，引起喘息和呼吸困难；另一方面，MP作为一种特异性抗原，可刺激机体产生特异性IgE，引起机体变态反应，促进炎症细胞释放介质，致患儿喘息发作［6］。而年长儿以发热、咳嗽为主，肺部体征不明显，但肺外并发症多，各年龄组患儿的胸部X线表现也有显著差异，婴幼儿组以支气管肺炎，间质性肺炎为主，而儿童组以肺段实质性浸润为主，其中肺不张、胸积液发生率也高。

对有喘息症状的患儿特别是婴幼儿应常规行原学检查，而对年长儿如出现以发热、咳嗽为主，肺部体征不明显者，也应考虑到有MP感染可能，同时遇到有呼吸道感染临床表现的患儿，又伴有其他器官损害的表现，如：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等病症时，应考虑到MP肺炎合并多器官损害的可能［7］。做到早诊断，早治疗，缩短病程，减少并发症。

［1］Miyashita N，Obase Y，et al.Clinical features of severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in adults admitted to an intensive care unit〔J〕.J Med Microbiol，2007，56（12）：1625－1628.

［2］朱妍艳，项蔷薇，罗运春.儿童支原体肺炎241例临床特点和诊治分析〔J〕.中国临床医生，2011，39（1）：45－47.

［3］刘艳.小儿肺炎支原体感染120例临床分析〔J〕.中外医学研究，2011，9（2）：24－25.

［4］Nolevaux G，Bessaci－Kabouya K，Villenet N.Epidemiological and clinical study of Mycoplasma pneumoniae respiratory infections in children hospitalized in a pediatric ward between 1999and 2005at the Reims University Hospital〔J〕.Arch Pediatr，2008，15（11）：1630－1633.

［5］Varshney AK，Chaudhry R，Kabra SK.Cloning，expression，and immunological characterization of the P30protein of Mycoplasma pneumoniae〔J〕.Immunology，2008，15（4）：215－219.

［6］刘坤鹏，陈兰举.肺炎支原体发病机制研究进展〔J〕.实用临床医药杂志，2009，13（7）：107－109.

［7］刘廷亮，朱思永.儿童肺炎支原体肺炎40例临床治疗分析〔J〕.中国实用医刊，2011，38（7）：106－107.