脉冲Nd：YAG激光泪道成形术158例疗效观察

万 忻 江苏省东台市安丰医院眼科 224221

泪道阻塞致泪溢流脓是基层医院眼科的常见病、多发病。眼科门诊常用的治疗方法是泪道冲洗、探通、挂线或泪道置管等，疗效均不能令人满意。我科从1998年10月开展脉冲Nd：YAG泪道激光治疗多种原因引起的泪道阻塞158例（181只眼）疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例158例（181只眼）男性43例，女性115例，年龄17～73岁，病程2个月～20年，其中泪小点闭塞19只眼；下泪小管、泪总管阻塞46只眼；鼻泪管阻塞82只眼；慢性泪囊炎32只眼；泪囊鼻腔吻合术后2只眼。

1.2 术前准备 对单纯泪道阻塞者，在泪道冲洗无黏脓分泌物即可激光治疗，有黏脓分泌物，需用生理盐水冲洗后灌注0.3%洛美沙星眼水，连续2～3d，同时加服抗生素无黏脓分泌物后再行激光治疗。

1.3 手术方法 采用国产脉冲Nd：YAG泪道激光治疗机，泪道内注入1%地卡因做表面麻醉（泪小点闭塞者用1%地卡因棉片置于泪小点表面）：（1）泪小点闭塞者将激光纤维导管头部置于泪小点处激光击射后，用泪点扩张器扩张泪小点。（2）对泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎以及泪囊鼻腔吻合术后阻塞者，用9号泪道带芯探针，拔出针芯，将纤维导管插入探针，按常规泪道探通法，探查泪道至阻塞处做连续击射至有落空感为止，抽出纤维导管，用生理盐水冲洗，冲洗通畅则留置探针20min后拔出探针，再用带侧孔的泪道冲洗针向泪道内注入四环素可的松眼膏，5d后冲洗泪道。（3）对术后复发眼和泪囊鼻腔吻合术后阻塞者行泪道激光联合插管治疗，当激光疏通泪道后，用硬膜外麻醉导管套在探针针芯上，导管长度与针芯相等，按泪道探通方法插入至泪道底部后，抽出针芯，将导管留置在泪道中，露出下泪小点导管预留30～40mm，将其用胶布竖直固定在眉毛上方，不影响术眼闭合即可。术后1周～2个月拔管。以上泪道阻塞术后5d开始冲洗泪道，每3～5d冲洗1次，共3～5次，并常规应用抗生素眼水、呋麻液滴鼻、口服抗生素1周。

2 结果

疗效评定，本组病例随访3个月～2年。治愈：术后无溢泪，泪道冲洗畅通；无效：溢泪，症状不改善，泪道冲洗不通。治疗结果见表1。

表1 Nd：YAG激光治疗泪道阻塞疗效（n）

3 讨论

Nd：YAG激光是一种低能量脉冲激光。其脉冲宽度非常窄，峰值非常高因而穿透力强，其以脉冲输送功率，产生的热量可在脉冲之间消耗，所以，能量积累小，不会损伤周围组织，术后不引起水肿、渗出等病变，特别适合对泪道这样的深、狭腔内疾病治疗［1］。同时利用激光的汽化还可以有杀菌消毒作用，术中出血少，术后不易感染［2］。本组病例失败8例，2例为鼻泪管阻塞，其原因是骨性鼻泪管孔径小，探针进入时阻力大。5例为慢性泪囊炎激光后反复发作未能坚持治疗。1例为泪囊鼻腔吻合术后阻塞未能成功激光。对于激光后反复发作的患眼以及慢性泪囊炎、泪囊鼻腔吻合术后阻塞者，行激光后联合插管治疗效果满意。慢性泪囊炎病程长，泪囊扩张，潴留的黏脓分泌物难以彻底冲洗干净，难免有残留的分泌物阻塞鼻泪管引起再次阻塞，若在插管后又有黏脓分泌物溢出，则拔管行泪道冲洗，灌注0.3%洛美沙星眼水（吉贝尔药业生产内含黏弹剂）无脓性分泌物后再插管，如此反复进行。本组慢性泪囊炎反复发作者11只眼，有6只眼获得治愈，有5只眼未能坚持治疗。对于泪囊鼻腔吻合术后阻塞的只要能够找到原有的鼻泪管激光联合插管治疗，希望还是比较大的。这不失为泪囊鼻腔吻合术后再次阻塞的一种补救办法。脉冲Nd：YAG激光泪道成形术操作简便，手术安全［3］，疗效高，可重复性好，复发病例再次激光联合插管治疗可提高治愈率，手术费用低，创伤小，病人不需住院，随到随做，确实是一种治疗泪道阻塞疾病简单有效的方法。

［1］周月芷，王抗美，等.脉冲 Nd：YAG激光治疗泪道阻塞〔J〕.临床眼科杂志，2002，10（6）：521.

［2］王智崇，陈家褀.鼻泪管阻塞的治疗现状〔J〕.中国实用眼科杂志，2001，19：4.

［3］陈俭华，唐志文.脉冲Nd：YAG激光治疗泪道阻塞的疗效观察〔J〕.眼外伤职业眼病杂志，1999，21：581.