心理干预对儿童静脉穿刺疼痛强度的评估

张建新 顾春芳 薛 娟

（昆山市第一人民医院输液中心，江苏 昆山 215300）

周围静脉穿刺引起的疼痛不适是临床上最常见的护理并发症，由穿刺引起的疼痛可对儿童患者身心造成不同程度的影响，如干扰心理和情感的成熟，加重儿童对治疗的恐惧，影响病情的进展，提高儿童成年后慢性痛的发生概率等。随着人们对健康需要的不断增加，以人为本的护理理念日益体现。因此减轻周围静脉穿刺给患儿所带来的疼痛，一直是护理业界研究和探讨的问题[1,2]。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年11月至2009年12月在我院输液中心行静脉穿刺的儿童患者（患儿）206例，男113例，女93例，年龄4～10岁，平均（6.2±1.4）岁。将患儿随机分为心理干预组(A组)和对照组(B组)两组，最终心理干预组为96和对照组110例。患儿入选标准为：①神志清楚，自主体位；②无神经精神疾病史；③营养适中，体质量标准范围内；④近1个月内无静脉穿刺史。两组性别、年龄、体质量、生命体征一般情况等方面差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组患儿面部表情情况比较

1.2 方法

对照组（B组）按常规护理技术操作程序给患儿行静脉穿刺，不进行任何干预措施；心理干预组（A组）按常规护理技术操作程序行静脉穿刺，并根据患儿的不同情况采取不同形式的心理干预（方法如下）。在静脉穿刺前及穿刺过程中进行干预，穿刺针粗细均为5号半针尖。对穿刺者要求由10年以上工作经验，既有娴熟的静穿技术，又有驾驭语言交流的技能和良好的自身素质，且善于与患儿沟通的护士完成。两组穿刺部位均选择手背静脉。①淡化式心理干预法：良好的第一印象，如整洁的外表，端庄的仪表，温和的语言和甜美的笑容，往往在几秒钟内赢得患儿及家属的好感，甚至是信任。多数患儿是独生子女，多任性，好哭。护理人员热情接待，耐心沟通，亲切地称呼患儿的名字，并适时可抚摸患儿头或手，以淡化恐惧感、陌生感和怕疼心理，加深亲切感。当患儿听到亲切的语言，看到和蔼的面容时，就产生了一种安全感，淡化患儿的恐惧怕疼心理，愉快地接受治疗。②转移开导式心理干预法： 为患儿静脉穿刺时要转移患儿的注意力。护理人员主动与患儿交谈，可一边穿刺一边询问患儿的生活、学习情况，如问“你叫什么名字？几岁了?等，同时护士要用温和的语言给患儿讲清“打针”的重要性。使他们懂得“打针”能使药液流入血管，治好疾病，有利于身体的健康，在心理上接受生病需要“打针”治病的事。③渐进式心理干预法：对极度害怕打针、稍大点的患儿，不要急于进行穿刺，先缓和一下紧张局面。护理人员慢慢接近息儿，取得好感，并采用患儿习惯用语与之交谈，称赞他长得漂亮，衣服穿得干净等。必要时可让配合好的患儿起示范作用，并让家长对患儿进行诱哄，避免采取打骂患儿的行为，待患儿情绪稳定后再给予静脉穿刺，必要时尊重患儿对穿刺部位的选择。④鼓励榜样式式心理干预法：保护儿童的自尊心，精神鼓励可使患儿树立战胜疼痛的勇气和信心，往往能收到事半功倍的效果。对患儿每一个微小的进步，要适时鼓励和赞扬，增强自信心，从而引发其潜在的积极性。先给勇敢不哭患儿静脉穿刺，让其他患儿观看，可启发他们互相做个榜样，以满足其自尊心，增强其荣誉感。当看到其他患儿静穿时不哭，立刻就产生我也不哭的想法。较大的患儿，因富有竞争心，可激发他们团结互助，积极配合治疗。

1.3 评估及统计学方法

观察患儿在静脉穿刺时见到回血时刻其脸部疼痛表情，参照修改版面部表情疼痛量表（facespain scale-revised，FPS-R）中6个水平排列的面部表情，显示不同程度的疼痛，最左边的表示无痛，最右边的表示非常痛，从左至右依次表示越来越痛，从左至右6个水平分别计分为：0、2、4、6、8、10分，并指向表示最接近患儿疼痛程度的那张脸，分别给每个患儿打分。采用SASV6.0统计软件对数据进行统计学处理，采用非参数t检验方法，进行统计学分析。

2 结 果

96例心理干预组患儿中0分1例，2分21例，4分34例，6分23例，8分12例，10分5例，平均得分4.81分；110例对照组患儿中0分0例，2分6例，4分14例，6分28例，8分37例，10分25例，平均得分7.11分（表1）。两组对比P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

表皮痛觉感受器是游离神经末梢，是一种化学感受器呈点状分布，当各种伤害性刺激作用时，首先引起组织内释放某些致痛物质（如K+、H+、组织胺、5-羟色胺缓激肽等）作用于游离神经末梢产生痛觉传入冲动进入中枢引起痛觉[3]，而静脉穿刺特别对儿童来说是一种强烈的应激源，常导致其产生医疗恐惧等心理应激反应。疼痛的情感体验与恐惧是紧密相连的，疼痛是学龄前患儿产生恐惧心理的主要原因之一，而恐惧又可放大疼痛。想象也是恐惧产生的另一原因，儿童具有丰富的想像力，特别是首次进行静脉输液的患儿，当他们看到其他患儿以哭闹、逃避等方式拒绝穿刺时，通过视觉诱发想像产生恐惧，从而加重对疼痛的畏惧。心理因素既可致痛或加重疼痛，也可消除或减轻疼痛。有研究表明，疼痛病人在获得积极的衷恳的语言性心理干预或放松活动时，大脑皮层的疼痛兴奋灶完全消失或减弱[4]。过多的医疗恐惧可降低患儿对医疗护理的依从性，还可带来诸如加大心灵创伤，延迟正常生长发育等负面影响[5]。可见减轻疼痛对改善患儿健康极其重要[6]。本文通过穿刺时对患儿进行语言沟通、情感交流等一系列心理干预后（A组）或不进行心理干预（B组）分别观察患儿面部表情情况，并对照改版面部表情疼痛量表（facespain scalerevised，FPS-R）中6个水平排列的面部表情而显示不同程度的疼痛，最左边的表示无痛，最右边的表示非常痛，从左至右依次表示越来越痛，并指向表示最接近患儿疼痛程度的那张脸，根据从左至右6个水平分别计分为0、2、4、6、8、10分原则，分别给每个患儿打分。FPS-R专门为评估儿童疼痛强度而设计，Herr等人证实FPS-R应用于儿童患者评估回忆性疼痛或当前的急性疼痛，不成功应答率均较低，具有较好的效度和信度[7]。应用FPS-R计分原则，最终得出心理干预组患儿疼痛强度明显低于对照组（P＜0.05）。这表明通过心理干可预消除患儿紧张情绪，转移患者大脑中枢神经系统的注意力，减轻患儿恐惧感，从而降低穿刺带来的痛苦，这不仅改善患儿健康，还大大的改善了护患关系，提高了护理质量满意度。

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