剖宫产术后乳房胀痛的临床护理

张燕玲

（广东省中山市陈星海医院，广东 中山 528415）

剖宫产的产妇术后早期容易发生乳房胀痛、发硬，乳头变短，造成婴儿难以吮吸，进而喂奶困难的症状。分析其原因，主要因为术后早期术口局部疼痛以及子宫收缩疼痛，产妇活动受限；大多数产妇术后早期产生不愿意母乳喂养新生儿的想法，产妇和家属认为过几天才母乳喂养新生儿是一样的。致使新生儿早吮吸相应就比较少，缺少早吮吸，乳汁的排出工作就不畅通，容易造成乳管阻塞，乳汁积聚，乳房形成硬块，进而产生胀痛，甚至引起急性乳腺炎。在这样的情况下，就需要给予及时、有效的护理，帮助促进乳汁的排出，保持乳腺管的通畅，减少乳汁的分泌，减轻产妇的胀痛感。现对2010年6月至2011年6月在中山市陈星海医院行剖宫产术分娩的产妇实施护理干预减轻乳房胀痛的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计40例，均为2010年6月至2011年6月在中山市陈星海医院行剖宫产术分娩的产妇。年龄22～36岁，平均（27.8±2.1）岁。所有产妇均为足月初产，无母乳喂养经验；新生儿Apgar评分8分以上。随机分为观察组20例（护理干预）与对照组20例（常规护理），两组在年龄、分娩情况等方面相比均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

对照组：30例均进行常规乳房护理，进行母乳喂养指导，哺乳前用温水洁净乳头。

观察组：进行干预护理，主要方法包括：①术后1d，即让有经验护士介入，实施护理干预，先用40～50℃的干净热毛巾包覆整个乳房5min，后用右手无名指、中指、食指从乳房根部起做螺旋式按摩止乳晕处，注意掌控力度，以产妇可接受的为适宜。后进行哺乳，完成哺乳后，两手相对，在保持一定压力的情况下轻轻挤压乳房，方向为从边缘向乳头，重复做10次后，护士站于产妇背后或侧面，以“C”字型托起并抖动乳房，不宜大幅、快速操作，做到不让产妇有痛苦表情出现，5min左右即可。最后，手工挤出多余乳汁。②术后进行镇痛：产妇如果情绪不良，乳汁的分泌就会受到影响。肾上腺皮质激素（GCS）和泌乳素的浓度对产后乳汁的分泌起到决定性的作用。剖腹产的新生妈妈因为术口的不适和睡眠质量的不佳，GCS必然会下降，进而影响乳汁的正常分泌。如果条件许可，术后镇痛推荐使用，它可有效帮助减轻伤口痛疼，提高产妇睡眠质量，提升产妇心情愉悦度，进而对乳汁的分泌起到积极的作用。剖宫产手术后的早期，产妇无活动力，可指导并帮助产妇进行侧式喂养，随着产妇身体条件的好转，产后2～3d即可建议指导并帮助进行坐式喂养，环抱式的喂养方法可以最大可能的避免压到术口。③出院后的指导。哺乳期有诸多常见病，比如乳头皲裂、乳腺炎、乳房胀痛等，在出院前，应科学的指导产妇及其家属，包括合理的膳食，正确的哺乳方法以及正确的挤奶方法，建立良好的沟通联系渠道，减少产妇往返医院的频率，降低其他疾病的患病概率。

1.3 评价标准[1]

①观察乳房硬度及测量方法：Ⅰ度触之似口唇，为正常或轻度胀痛，Ⅱ度触之似鼻尖，为中度胀痛，Ⅲ度触之似额部，为重度胀痛。②疼痛的观察：观察剖腹产后4d内乳房疼痛的情况，并将两组进行对照。

2 结 果

2.1 两组乳房硬度情况对比

两组乳房硬度相比差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组乳房硬度情况对比（n）

2.2 两组乳房疼痛情况对比

两组产后第1天疼痛相比差异无显著性（P＞0.05），两组产后第2天观察组疼痛程度明显高于对照组（P＜0.05）。但两组产后第3天、第4天观察组疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 运用护理干预提前乳汁分泌时间，畅通乳腺导管

乳房过度充盈可以理解为因为乳汁、体液和乳房内血液过度积聚而产生的乳房症状，一般发生期间为产后2～3d的时间。这段时间，因为乳管流通不畅、分泌的乳汁排出不及时、乳汁积聚，出现乳房胀痛或沉重感。产后第1天，产妇日内的催乳素不会达到高峰，也就不会形成太多乳汁，乳房的干预护理就会帮助促进催乳素的生成，形成反射，产生乳汁[2]。伴随护理干预的不断进行，阻塞的部分乳腺管逐渐开始通畅，再加上新生儿的吸吮，这些都有助于乳房变软，乳头变小，实现顺利哺乳。

3.2 运用护理干预减轻产妇乳房胀痛

乳房胀痛与乳房硬度为正相关系。乳房胀大、乳汁、分泌导致产生乳房胀痛。胀痛的程度和时间受制于乳腺管的通畅度。乳房的干预护理可以帮助乳腺管于产后第2天即可部分放开，产后第4天即可实现彻底的放开。

总之，乳房护理干预帮助提前了乳汁分泌的时间。故而对比对照组和观察组的产妇情形，可以发现产后第3天和第4天，观察组的新生儿母亲舒适感更高一些，哺乳信心更强一些，减轻了乳房胀痛，促进了乳腺管的畅通化流动，软化了乳房内部的积块，增加乳房皮肤的韧性和抵抗力，预防了乳头皲裂，有利于产妇术后康复和新生儿的生长发育，深受广大产妇的欢迎。

[1]李晓英,罗万英.产科母乳喂养中常见问题及护理对策[J].四川医学,2001,22(1):90-91.

[2]丁曼琳.妇科疾病诊断与鉴别诊断[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:385.