当归芍药汤加减治疗慢性萎缩性胃炎48例疗效观察

2011-08-03张平

中国医药指南 2011年26期

关键词：胃脘芍药萎缩性

张平

（江苏省盱眙县第二人民医院，江苏盱眙 211751）

慢性萎缩性胃炎是临床常见的胃部疾病，发病率较高[1,2]，以胃黏膜变薄、固有腺体萎缩和（或）伴有肠上皮化生、异型增生、重度不典型增生为病理特点。笔者采用当归芍药汤加减治疗慢性萎缩性胃炎48例，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月至2011年1月在盱眙县第二人民医院就诊的慢性萎缩性胃炎患者96例。纳入标准：①西医诊断符合全国第二次慢性胃炎研讨会有关“慢性萎缩性胃炎”诊断标准[3]。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》有关标准[4]，且经同一部位的2块或2块以上活检标本病理检查结果示有萎缩和（或）肠化。②年龄在18～65岁。③能够排除合并有胃、十二指肠溃疡，胃黏膜重度异型增生者。④患者知情同意。共入组96例，其中男52例，女44例；年龄20～65岁，平均年龄（45.6±6.2）岁；病程1～20年，平均病程（4.6±1.8）年；病变部位：胃窦部62例，胃体及胃窦部18例，胃角部11例，胃底部5例；萎缩程度：轻度42例，中度50例，重度4例。将入组的96例患者按国际通用随机字母表随机分为观察组和对照组各48例。两组患者在性别、年龄、病程、病变部位及萎缩程度等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组予以常规西药治疗，包括口服阿莫西林胶囊0.5g，3次/d；餐前口服吗丁啉10mg，3次/d；口服盐酸雷尼替丁胶囊150mg，2次/d；餐前口服胶体果胶铋胶囊150mg，3次/d。连续服用1个月。观察组在对照组治疗基础上加用当归芍药汤加减治疗。方药组成：当归30g，芍药25g，黄连12g，槟榔12g，木香15g，甘草10g，大黄8g，黄芩15g，官桂15g，陈皮12g，佛手10g，绿萼梅12g。随症加减：肝旺者，加用柴胡、香附、川芎；胃脘痛甚者，加用延胡索、川楝子；嗳气较频者，加用旋复花、沉香；脘腹气多痛胀甚者，加用枳实、砂仁。上述诸药水煎服取汁，约200mL，每日1剂，早晚分付，7剂为1疗程，服用4个疗程。

1.3 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定：临床痊愈：临床胃院胀满、胃痛、嗳气泛酸、嘈杂等症状消失，胃镜复查见轻度黏膜慢性炎症，病理组织学检查示腺体萎缩、肠上皮化生消失。显效：临床胃院胀满、胃痛、嗳气泛酸、嘈杂等症状明显改善，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查示慢性炎症减轻达2个级度。有效：临床症状减轻，胃镜检查示黏膜病变范围缩小达1/2以上，病理组织学检查示慢性炎症减轻达1个级度。无效：未达到上述有效标准，或病情恶化。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件完成统计处理；计数资料采用卡方检验。

2 结果

两组患者临床疗效比较，观察组总有效率93.75%，对照组总有效率77.17%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜在各种致病因素作用下所发生的慢性炎症性病变或萎缩性病变[5]。其发病机制可能与幽门螺杆菌感染、自身免疫反应及理化刺激等因素有关。慢性萎缩胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的慢性过程。本病尚属于中医学“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。中医学认为，其病因主要有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等几个方面。正如《素问·六元正纪大论篇》所载：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”又如《医学正传·胃脘痛》指出：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，……朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。”临床以理气、和血、止痛治之。当归芍药汤中重用芍药，取其苦酸微寒，柔肝理脾，调和气血；当归柔肝和血，与大黄合用有行瘀之意；黄连、黄芩能清热、燥湿；木香、槟榔行气；肉桂辛热，助大黄行瘀之功；陈皮理气；佛手、绿萼梅解郁止痛；甘草，益胃和中，调和诸药，与芍药配伍，能缓急而止胃脘痛。纵观全方，气血并治，肝脾同调，共奏柔肝理脾，调气和血，止胃脘痛之功。