贝那普利联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病的临床疗效观察

吴巨表

（广东省湛江雷州市人民医院，广东 湛江 524200）

高血压、糖尿病是世界性的慢性疾病。其发病率逐年增高，已成为人类健康危害最严重的非传染性慢性病。近年研究表明，未经治疗的高血压患者2型糖尿病发生率高于正常者[1]，长期大量应用β受体阻滞剂的高血压患者可能会产生降低胰岛素敏感性，增加肝糖输出，对糖代谢不利等影响，而长期应用噻嗪类利尿剂的高血压患者的更易新发糖尿病。所以积极的控制血压，可以有效降低糖尿病患者的病死率。现我院采用贝那普利联合氨氯地平对高血压糖尿病进行治疗，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年8月至2009年8月间于雷州市人民医院收治的原发性高血压病合并2型糖尿病患者66例，男40例、女26例，随机分为观察组和对照组，各33例，年龄43～72岁，平均（58±4.5）岁。全部患者符合WHO/ISH1999年制定的高血压诊断标准[2]和2型糖尿病诊断标准，两组患者在性别、年龄、体质量指数、血压、病程以及血糖方面无显着性差异，并且临床排除继发性高血压、心律失常、心肌梗死以及心力衰竭病史等心血管疾病，所有患者肝肾功能正常。

1.2 治疗方法

两组患者继续行常规降血糖治疗，并且停用降血压药2周，在第3周开始降血压治疗。观察组每日早晨予氨氯地平5mg及贝那普利10mg行口服，1次/日；对照组每日早晨予贝那普利片20mg口服，1次/日，两组疗程均为8周。两组患者均以治疗前3天的血压平均值作为基准，在治疗期间每周测血压与心率各2次，选取其后4周的血压平均值作为治疗后的血压，治疗前以及治疗结束后均行相关检查，如心电图、胸片、空腹血糖及血脂等。

1.3 疗效判定

显效：舒张压下降高于或等于10mmHg，并且下降回复到正常范围，或者下降≥20mmHg。有效：收缩压下降高于30mmHg，舒张压下降低于10 mmHg，但是已经下降回复到正常范围。无效：血压尚未下降至上述有效标准。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗后观察组显效15例，有效16例，总有效率（显效+有效）为93.9%；对照组显效7例，有效14例，总有效率为63.6%，见表1。两组均有个别患者出现轻微头痛、心悸等不良反应，但都无妨碍治疗。

表1 治疗后两组降血压疗效比较

3 讨 论

高血压合并糖尿病的患者，其脑梗死、冠心病、糖尿病肾病的患病率明显高于糖尿病不合并高血压的患者。而高血压、糖尿病都可加速心血管病和肾脏病变的恶化，两者并发更是危险，应将血压控制在＜130/80mmHg，而高血压合并糖尿病这样的高危患者，血压控制更困难，这些人往往需要两种以上药物合并使用[3]。因此，寻找一种有效治疗高血压合并糖尿病的方法已经引起了人们热切的关注。

贝那普利为血管紧张素转换酶抑制刹，口服后水解成活性产物贝那普利酯而抑制血管紧张素转换酶，进而抑制肾素——血管紧张素系统而呈降压作用，经常用能降低总外周阻力和肾血管阻力，可增加肾血流量，特别是可增加组织对内源性和外源性胰岛素的敏感性，延缓糖尿病肾病以及减少糖尿病心血管病等并发症的发生，还有利于糖尿病眼部并发症及周围神经病变的治疗[4]。

氨氯地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，它可选择性抑制细胞外钙离子通过细胞膜向细胞内流入，也可降低肾血管阻力，还可改善未受损或仅部分受损的肾小球高血流以及高代谢，具有良好保护肾功能的作用。它主要是通过扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，增加冠脉血流和心肌供氧来降低血压，从而达到减少或防止糖尿病心血管病并发症的发生。

本研究表明贝那普利和氨氯地平联合应用的观察组降压总有效率93.9%明显高于单用贝那普利的对照组的63.6%，观察组疗效尤为显著。贝那普利和氨氯地平的合用不仅在于将血糖及血压控制在较低水平，有利于防止或延缓冠心病、脑卒中、糖尿病肾病的发生发展，有利于靶器官的保护，而且可最大限度的降低心血管疾病的死亡和致残率。在本研究中，单用贝那普利必须适用双倍剂量才得以控制高危患者的血压，但也使之副作用增大，且效果不甚理想，而贝那普利和氨氯地平联合治疗高血压合并糖尿病的疗效显著，副作用轻，值得推广应用。

[1]Gress TW,Nie to FJ,Shahar E,et al.Hypertension and antihypertensive the rapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus.Athe roscleros is risk in Communities Study[J].N Engl J Med,2000,342(13):905-9l2.

[2]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南(试行本) [J].中国循环杂志,2002,17(1):90-96.

[3]Cushman WC,Ford CE,Curler JA,et al.Success mad predictors of blood pressure con.trol in diuretic North American setting the Antity - pertension and Lipid - Lowering Treatment To Prevent Heart Attack Trial (ALIHAT) [J]. J Clin Hypertens,2003,4(6):393-405.

[4]华平,武艳琳.伴合并症的老年高血压患者的合理用约[J].新医学,2005,36(7):419.