雷贝拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床疗效观察

段晓霞 陶永胜

（1 广东公安边防总队第七支队卫生队，广东 深圳518029；2 广东公安边防总队医院消化内科，广东 深圳 518019）

胃食管反流病（GERD）是由于胃或肠内容物反流入食管而引起 的食管黏膜炎症。临床症状为胸骨后烧灼感、疼痛与反胃。该病多发于中年人，男女均可发病，部分患者并有十二指肠溃疡或胃动力障碍性疾病，严重者将形成瘢痕和狭窄。因此对于GERD的临床治疗十分重要，可以降低胃功能丧失的危险。广东公安边防总队第七支队卫生队自近年来采用联合用药的方法进行治疗取得了较为理想的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东公安边防总队第七支队卫生队自2008年3月至2010年5月收治的120例胃食管反流病患者随机分为观察组（雷贝拉唑联合莫沙比利治疗组）和对照组（雷贝拉唑治疗组）各60例，所有患者均符合胃食管反流病的临床诊断标准[1]，且排除严重肝肾功能不全、肿瘤、血液病、精神障碍患者。观察组60例患者中男28例，女32例；年龄24～73岁，平均38.6岁；病程1～12年，平均4.3年。对照组60例患者中男31例，女29例；年龄28～72岁，平均39.1岁；病程1～9年，平均4.5年。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

指导患者改变不健康得生活习惯和饮食习惯：避免餐后平卧和睡前2h内进餐，避免过冷、过热及刺激性食物，避免进食致胃酸增高的食物，如咖啡、浓茶、醋酸及酸性饮料等，避免使用降低LES张力的食物，避免增加负压的有关因素。同时对照组给予雷贝拉唑10mg口服，每日2次；观察组在对照组的基础上加用莫沙必利5mg口服，每日3次。两组患者均持续治疗4周为一个疗程，连续治疗2个疗程后观察治疗效果。

1.3 疗效评价标准

治愈：烧灼感、反胃、吞咽困难、胸骨后疼痛等临床症状完全消失，胃镜检查恢复正常。显效：以上临床症状基本消失，胃镜检查糜烂、溃疡、水肿等表现明显减轻。有效：以上临床症状有所改善，胃镜检查糜烂、溃疡、水肿等表现有所减轻。无效：以上临床症状基本无改善，胃镜检查糜烂、溃疡、水肿等表现无改善甚至加重。总有效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS15.0统计学方法进行处理，组间进行卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

见表1。

表1 两组患者治疗2疗程后疗效比较（n）

由表1可以看出，观察组治愈32例，显效19例，总有效率为85.0%；对照组治愈13例，显效23例，总有效率为60.0%。两组患者比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

2.2 不良反应

观察组出现头晕1例，失眠1例；对照组出现头晕2例。均症状轻微，经调整用药后好转，未影响持续治疗。

3 讨 论

胃食管反流病，是指十二指肠、胃内容物反流入食管引起的组织损害。由于食管下端括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至于其压力低下而出现胃食管反流，从而引起一系列临床症状和并发症。食物通过食管、食管下端括约肌、贲门进入胃内，经消化液，如胃酸、胃蛋白酶等，与食物进行混合消化，再通过幽门到十二指肠，这是正常的过程。一旦出现异常，混合物就会反流到食管内，引起食管黏膜的损伤及一系列食管外的表现，如烧灼感、泛酸、咳嗽等，如果这些症状频繁发生，则成为病态。胃液中的胃酸、胃蛋白酶或十二指肠内容物反流入食管，可引起食管黏膜充血、水肿，甚至糜烂等炎性改变。本病的好发部位在食管中下段，以下段为最多。发病年龄以40～60岁为最常见[2]。常表现有位于胸骨后的烧灼样不适特别是饱餐后出现。可伴有反胃，反流物呈酸性偶含少量食物，严重者可发生夜间呛咳，引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄，临床预后较差。因此在发病之初，积极改善患者的临床症状对改善患者预后具有重要意义。

雷贝拉唑与莫沙必利均为临床治疗胃食管反流病的常用药物，两种药物联合应用可以提高治疗效果。雷贝拉唑为一种新型的质子泵抑制剂，常用于治疗胃酸相关的疾病，如消化性溃疡、胃食管反流性疾病，卓-艾综合征等。其抗胃酸分泌活性大于原始质子泵抑制剂奥美拉唑。与后者相比，雷贝拉唑抑制H+、K+-ATP酶的作用更加强大，而且抑制作用呈现可恢复性，且对血浆胃泌素水平的影响较小[3]。同时该药还具有选择性强烈抑制幽门螺杆菌的作用，对于幽门螺杆菌阳性的胃食管反流病患者十分适合。莫沙必利为新型的全胃肠道促动力药，可以通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元肌间神经丛的5-羟色胺4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状。对于胃食管反流病患者来说，莫沙必利可以有效的改善胃食管逆反现象，促使食物顺应胃肠道直至消化道下端。该药可以提高食管下端括约肌的张力，显著提高食管的蠕动力，促进胃肠道的排空，从而达到减轻负压、减少胃肠道反流的效果。更为可贵的是，虽然该药具有有效改善消化功能、促进胃肠道排空的效果，却不影响胃酸的分泌，不会因为增加胃酸分泌导致胃肠道反流症状的加重[4]。临床实践证明，联合雷贝拉唑、莫沙必利两种药物治疗胃食管反流病效果十分理想，但临床治疗中有部分患者因经济问题而坚持使用单一药物治疗，结果治疗效果不够理想。

本研究中观察组患者采用雷贝拉唑与莫沙必利联合治疗，而对照组患者采用雷贝拉唑单一药物治疗，经过8周的持续治疗后，观察组治愈32例，显效19例，总有效率为85.0%；对照组治愈13例，显效23例，总有效率为60.0%。两组患者比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。在对两组患者服药过程中的不良反应观察中发现，观察组出现头晕1例，失眠1例；对照组出现头晕2例。可见联合用药并没有增加不良反应的发生率，且不良反应症状较轻微，经调整用药后症状均消失，并未影响持续用药治疗，临床用药较为安全。总之，雷贝拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病效果理想，不良反应较少，值得临床推广应用。

[1]林三仁.中国胃食管反流病共识意见指南解毒[J].中华医学信息导报,2007,2(10):13-14.

[2]谢睿,储辉.三联疗法治疗胃食管反流病疗效观察[J].实用临床医学,2010,13(11):98-100.

[3]刘亚峰,马胜昌.雷贝拉唑治疗消化性溃疡38例临床疗效观察[J].中国临床医药研究杂,2008,23(19):124-125.

[4]孙志卿.莫沙比利治疗消化性溃疡112例临床观察[J].医学信息,2010,18(23):167-168.