120例急性下壁心肌梗死并右心室梗死临床特点及疗效分析

李海良

（河南省安阳市中医院心内科，河南 安阳 455000）

目前心肌梗死发病率呈上升趋势[1]，预后较差，特别是急性下壁心肌梗死（IWMI）并发右心室梗死（RVMI）的并发症多，预后更差，约有1/3的急性下壁心肌梗死（IWMI）合并右心室心肌梗死（RVMI）[2]，为探讨急性下壁心肌梗死并右心室梗死临床特点，笔者收集了我院2009年2月至2011年7月在我院治疗的急性下壁心肌梗死并右心室梗死120例，对其临床特点和治疗效果进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年2月至2011年7月在我院治疗的急性下壁心肌梗死并右心室梗死120例，发病时间＜12h，均给于尿激酶（UK）溶栓治疗，其中男90例，女30例，年龄46～83岁，平均62.1岁。

1.2 方法

对上述病例进行回顾性分析，探讨其临床特点。治疗方法：给予卧床休息、吸氧、镇静、心电监护、建立静脉通路等常规治疗，治疗前后检查血常规、凝血四项、心肌损伤标志物及心肌酶检查。给予抗凝、抗血小板聚集、服用阿司匹林，舌下含服硝酸甘油营养心肌、扩张冠状动脉等处理，必要时应用血管活性药物及抗心律失常药物。在此基础上，给尿激酶（UK）50万单位+生理盐水40ml静脉推注，然后再再给尿激酶（UK）100万单位+生理盐水100mL中静脉滴入，30min内滴完，注意观察患者生命体征。

1.3 统计学处理

应用SPSS10.0软件包进行统计学处理。

2 结 果

2.1 急性下壁心肌梗死并右心室梗死患者的临床特点

①急性下壁心肌梗死并右心室梗死年龄分布：40～49岁8例，50～59岁21例，60～69岁53例，70～75岁38例。发病年龄主要在50～75岁。②急性下壁心肌梗死并右心室梗死危险因素分析：本组患者有吸烟史78例，占65.0%，高血压史52例，占43.3%，高血脂症39例，占32.5%，酗酒史32例，占26.7%，糖尿病史28例，占23.3%，家族史26例，占21.7%。③临床并发症情况：并发症发生情况，见表1。④急性下壁心肌梗死并右心室梗死组心电图变化情况比较，见表2。

表1 急性下壁心肌梗死并右心室梗死组并发症发生情况

表2 急性下壁心肌梗死并右心室梗死组心电图情况

2.2 治疗结果

根据冠状动脉再通指征，本组资料，120例急性下壁心肌梗死并右心室梗死中，74例冠状动脉再通，再通率61.7%。92例溶栓后胸痛在2小时内缓解，缓解为76.7%；再灌注心律失常44例，发生率36.7%；CK-MB峰值提前71例，为59.2%；68例溶栓后2h后抬高ST段下降≥50%，为56.7%；3例死亡，病死率2.5%。

3 讨 论

3.1 急性下壁心肌梗死并右心室梗死发病年龄主要在50～75岁。其危险因素主要有：吸烟史、高血压史、高血脂症、糖尿病史、酗酒史、家族史[3]。

3.2 治疗的关键是打通闭塞的冠状动脉，有条件的医院，可以开展急诊PTCA，迅速开通罪犯血管，挽救心肌，改善预后，减少并发症，降低病死率。但在基层医院，溶栓治疗是一种有效的便捷和相对安全的措施，可以大大降低AMI的病死率[4]。本资料显示对于发病时间在6-12h的AMI患者进行溶栓治疗仍是有效的，不要放弃。急性心肌梗死溶栓治疗的目的是使梗死相关的冠状动脉再通。据有关资料报道尿激酶（UK）静脉内溶栓的再通率约有60%～65%[2]，本组治疗结果与其相符。

[1]谢群,张政祥.急性下壁心肌梗死伴或不伴急性右心室梗死的临床特点研究 ,中国医师杂志,2006,8(53):1106.

[2]陈凤荣,陈明哲.急性心肌梗死的近代治疗——介入性治疗的进展.实用内科杂志,1991,11(8):436

[3]邓少雄,林荣,郭南鸥.急性右心室心肌梗死并左心室下壁、前壁梗死的临床及冠脉特点[J].南方医科大学学报,2008,28(9):1665-1667.

[4]赵立新,于涛,吴立萍.急性心肌梗死早期病人不同排便方式效果比较[J].护理研究,2009,23(6B):1538-1539.