芬太尼与曲马多复合丙泊酚用于无痛胃镜的比较

江岸柳

（江西九江学院附属医院麻醉科，江西 九江 332000）

胃镜检查是诊断和治疗消化系统疾病常用的方法，由于检查时的侵入性不良刺激及心血管反应，给患者带来一定程度的痛苦，甚至诱发心血管意外。无痛胃镜能消除患者紧张情绪以及提高患者对检查的耐受等优点，越来越多的患者选择无痛胃镜检查。近年来我院开展了无痛胃镜，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

胃镜检查患者100例，其中男68例，女42例：年龄21～73岁;ASAⅠ～Ⅱ级。将患者随机分为芬太尼组（F组），曲马多组（T组），每组各50例。两组患者性别、年龄、体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组资料具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者均术前常规禁食、禁饮，监测血压、呼吸、心率、脉搏和血氧饱和度，开放静脉输液，常规鼻导管吸氧，流量2～3L/min，芬太尼组（F组），先注射芬太尼0.05mg，曲马多组（T组），先注射曲马多100mg，然后均静脉注射丙泊酚，速度为40～60mg/min，首剂90～150mg（用量视具体情况而定），必要时追加0.3～0.5mg/kg，待患者呼之不应，肌肉松弛，睫毛反射消失后常规胃镜检查，记录检查中和苏醒后出现的各种并发症。麻醉后，若患者血压低于基础值30%，给予麻黄碱10～15mg，心率慢于50次/min，给予阿托品0.5mg，血氧饱和度低于85%，给予面罩辅助通气。

1.3 观察指标

记录患者生命体征，神志恢复时间（操作停止至呼之睁眼）及不良反应。

1.4 麻醉效果

优：操作过程无肢体活动；良：有轻微肢体活动，不影响术者操作；差：有肢体活动，影响术者操作。

2 结 果

2.1 麻醉效果

芬太尼组（F组）麻醉效果优级率为82%高于曲马多组（T组）的56%，差异有统计学意义。芬太尼组（F组）意识恢复时间（2.07±0.83）短于曲马多组（T组）（4.25±0.86），差异有统计学意义。麻醉效果见表1。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 生命体征变化

两组检查时HR、SpO2均降低，检查后MBP均降低，与检查前比较有统计学意义。

2.3 不良反应

麻醉效果差的患者出现躁动、呃逆、呛咳。

3 讨 论

芬太尼是当前最常用的麻醉镇痛药，镇痛效价约为吗啡100倍，不仅抑制躯体疼痛，对内脏疼痛与不适也有拮抗作用[1]。丙泊酚作为一种快速、短效的静脉麻醉药，具有可控性强的优点，有明显抗呕吐反射及抑制胃肠道平滑肌的收缩作用，减轻恶心、呕吐、呛咳等不适反应，但对呼吸、循环抑制作用大，可引起血压下降，心率减慢，呼吸抑制或暂停[2]，故在应用中注意速度和剂量的控制，充分给氧，严密监测。芬太尼的不良反应为：①一般不良反应为发痒、欣快感、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。②严重不良反应为呼吸抑制、窒息及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。③本品有成瘾性，但较哌替啶轻。④静注时可能引起胸壁肌肉强直，如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗。患者血压下降，除丙泊酚药理作用外，术前禁食、禁饮致血容量不足也有一定影响。心率减慢可能与胃镜机械刺激导致患者迷走神经兴奋有关。

曲马多是一种人工合成的中枢性镇痛药，镇痛作用弱，镇痛效价为吗啡10%。与传统的阿片类镇痛药物相比，曲马多在治疗剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制[3]。曲马多可用于治疗中等至严重的疼痛。有研究表明，曲马多对去甲肾上腺素和血清张力素系统的作用以及减轻痛感的作用，可以减轻抑郁症和焦虑症的痛苦。曲马多复合丙泊酚用于胃镜检查，当内镜插入通过咽喉部时患者往往会有呛咳，甚至出现躁动，往往需要加大丙泊酚用量，这样就增加患者呼吸抑制的危险性。

因此，芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜操作镇静效果好，苏醒快，不良反应少，值得临床推广。

[1]徐灿霞,姜希望,唐五良,等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究[J].中华消化内镜杂志,2002,19(3):327-330.

[2]梁彪,周海燕.胃镜检查中应用异丙酚的临床观察[J].中华消化内镜杂志,2002,19(5):301-302.

[3]Kapkalla P,Tuominen M,Lindgren L.Comparison of respiratory effects of amadol and pethidine[J].Eur J Anaesthesiol,1998,15(1):64-68.