老年人牙列缺失及修复的临床特点

许力强 (深圳市人民医院口腔修复科，广东 深圳 518020)

目前，我国正步入老龄社会，老年人群数量逐渐增加，牙列缺失是老年人最常见的多发病，它严重地危害老年人的身体健康。如何为老年人修复一副具有良好固位力的义齿，是修复科医师所面临的重要课题。现将近年来本院在临床中的调查资料进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 资料情况 2008年3月至2010年3月两年间深圳市人民医院口腔修复科门诊及本人共接诊60岁以上老年患者共728人，其中，农村患者为130人，牙列缺失者为110人，占85.41%。在上述728人中，男性患者为410人，牙列缺失患者221人，占53.90%;女性患者为318人，牙列却失患者为184人，占57.86%。患者的年龄60～69岁为324人，70～79岁为258人，80～89岁为135人，90岁以上为11人。

1.2 方法

1.2.1 牙列缺失的修复 对牙列缺失的老年患者，首先做修复前的准备工作，认真细致地观察患者口腔情况，必要时进行X光检查，了解牙体组织健康情况，对无法保留的患牙应拔除，可保留的患牙进行彻底治疗。确定正确的修复计划，并如实告知患者，征得他们的同意，以取得患者的主动配合。本文60岁以上的728例患者中，牙列缺失患者405人，最后得以修复的为339人，占83.70%。其中，固定义齿99人，占29.20%，可摘义齿138人，占40.07%，全口义齿102人，占30.08%。

1.2.2 修复评价 牙列缺失修复后，在6个月～1年之内，均定期进行义齿修复后的追踪随访观察。对339例老年牙列缺失修复后，义齿的评价标准分为四类:(1)好:使用良好，修复体边缘密合，固位力好，咬牙合(“牙合”为一字，念合)平衡，在完成口腔各种功能时不脱落;(2)较好:使用良好，修复体边缘密合，偶有松动脱落，但很快复位;(3)差:使用一般，修复体边缘密合欠佳，在完成口腔各种功能有时有义齿松动脱落，口腔黏膜有炎症;溃疡疼痛;(4)失败:义齿松动脱落，边缘不密合，无法完成口腔各种功能。

1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件进行处理，结果数据采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者牙齿缺失及修复情况 60岁以上老年性患者共728人，牙列缺失为405人，占55.63%。城市598人中牙列缺失患者为295人，占49.33%，修复281人，即修复率为95.25%;农村130人中缺失患者110人，占85.41%，修复58人，即修复率为52.86%。另外，在总的728例患者中，男410人，牙列缺失者为221人，占53.90%;女318人，牙列缺失者为184人，占57.86%。有一半以上(55.63%)的人出现不同程度的牙列缺失，其缺失程度随着年龄的增长而增高，即与年龄具有明显的相关性(P＜0.05)，但与性别不具备相关性(P＞＜0.05)。见表1。

表1 老年性患者牙齿缺失及修复情况〔n(%)〕

2.2 老年人牙列缺失的修复和评价 在405例老年性牙列缺失患者中，得以修复的为339人，占83.73%。在全口义齿、可摘义齿和固定义齿的三种修复体类型中，可摘义齿的修复率(40.07%)略高于其他两种类型:分别为30.08%和29.20%。对其评价:固定义齿好与较好者为97.99%;全口义齿为97.05%;可摘义齿为96.37%，三种类型修复率成功率均在96%以上。不良失败率为2.94%，因基托组织和黏膜贴合不佳，基托边缘过短，边缘密封不好。基托边缘过长过厚，系带缓冲不够或基托磨光面形态不好等原因所致。见表2。

表2 老年人牙列缺失的修复和评价〔n(%)〕

3 讨论

本文结果表明，在405例老年性牙列缺失的患者中，除全口义齿102例修复者外，对剩余的303个病例，着重进行了牙列缺失部位和病因的分析:上颌的牙列缺失为189例，占62.37%;下颌缺失 114例，占 37.62;磨牙缺失 213例，占70.29%。从病因分析，龋齿249例，占61.48%，;牙周病106例，占26.17%。从而可以看出，龋齿和牙周病是直接导致老年人牙列缺失的主要病因。就其缺失部位来看，上颌多于下颌，磨牙缺失明显多于前牙和双尖牙，这可能由于磨牙萌出早，咀嚼负荷大，且处于龋齿和牙周病的多发部位，因此牙列缺失较多。这些与文献报道基本相一致〔1〕。

牙列缺失在临床上有明显年龄特征，其发病率随年龄增长而升高。老年人口腔健康状况差，龋齿、牙周病发病率高是直接导致老年人牙列缺失的病因。第三次全国健康流行病学调查显示，65～74岁老年人龋齿患病率高达98%。周建业等〔2〕发现变形链球菌(MS)和乳酸杆菌(LB)共同致龋齿样本数在老年龋齿组中显著升高，这可能与老年人唾液腺增龄性萎缩，唾液的流速和缓冲能力均降低有关。

本文发现，农村老年人牙列缺失率(84.61%)明显高于城市(49.33%)(P＜0.05)，而治疗修复率(52.72%)却明显低于城市(95.25%)(P＜0.05)，这种城乡差异与人们对口腔卫生重视程度、饮食习惯、经济条件及治疗意识等多种因素有关。所以开展宣传教育、加强对龋齿和牙周病的防治，仍是当前农村口腔保健工作的关键〔3〕。老年人牙列缺失的修复率高达96%以上，除了目前口腔修复治疗技术的发展和进步外，还与修复科医生耐心细致的工作有密切关系。根据患者的口腔特点，正确设计合适的修复体是使义齿恢复咀嚼功能和提高固位力的关键。

在三种义齿修复方式中，相对于固定义齿和可摘局部义齿，全口义齿最难以取得满意效果，因为它是建立在没有一个余留牙可用的上下颌口腔黏膜上，易松动脱落，因而提高全口义齿固位力和稳定性尤为重要。除了解清楚颌面部一般情况外，还应重点观察牙槽嵴形态，系带附丽的位置及咬合关系正确与否。蜡牙试戴时，既要观察唇颊部丰满程度、确定垂直距离、还要检查正中牙合(“牙合”为一字，念合)位时人工牙是否紧密接触。义齿戴入口内后，一定要使义齿和口腔黏膜组织贴合，这样才有利于提高义齿的吸附力、固位力。调改人工牙咬合情况，直到患者感到舒服满意取得良好的效果为止。

全口义齿的固定位力与颌骨的解剖形态、口腔黏膜的性质密切相关。全口义齿是黏膜支持式义齿，基托与覆盖黏膜紧密贴合、良好边缘密封是全口义齿固位所依赖的重要因素。另外，全口义齿的固位原理，除大气压力吸附力之外，还有一个重要因素是生物力，即口面部的肌肉，特别是唇颊舌肌对义齿的控制力很重要，所以要修复好全口义齿，不仅要靠口腔的固有条件，还需要学会运用舌肌和唇肌来控制义齿;这种方法使义齿不易脱落〔4〕。

综上所述，本文着重指出在制作和试戴全口义齿时所要注意的要点，即正确的颌位关系和建立良好的咬合平衡是极为重要的。同时精确的印模、合理的排牙、恢复正确的牙体解剖外形，并有效恢复咬合关系，都是提高全口义齿咀嚼功能必不可少的条件。从而使全口义齿得以完成口腔各种功能。

1 陈慧美，张举之，易新铨，等.926例60岁以上老年人牙列缺失情况的调查分析〔J〕.华西口腔医学杂志，1985;3(2):121-4.

2 周建业，张金婷，肖 云，等.老年人龋坏组织中变形链球菌和乳酸杆菌的致龋特点〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(10):1258-9.

3 姚培元，马 克，章文铮，等.386例老年人缺牙及修复情况分析〔J〕.中华老年医学杂志，1999;18(2):113-4.

4 谭文宏，崔 琦，韩慧芳，全口义齿修复病人的健康教育〔J〕.口腔颌面修复学杂志，2003;4(1):22-3.