老年急性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素

白 骕 项 荣 (西藏民族学院附属医院内一科，陕西 咸阳 712082)

肺部感染是脑卒中患者的常见并发症，也是其常见致死原因。分析脑卒中患者继发肺部感染的危险因素及防治方法对降低脑卒中患者病死率及致残率有重要意义。本文回顾性分析脑卒中患者临床资料，为其临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2011年6月我院住院治疗且既往无慢性呼吸系统疾病的急性脑卒中患者共108例，按照是否住院期间合并有肺炎分为病例组37例，其中男18例，女19例;对照组71例，其中男40例，女31例;两组患者性别构成比较差异无统计学意义。

1.2 研究方法 脑卒中纳入标准为，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准〔1〕，经螺旋CT或(和)磁共振(MRI)检查确诊为脑卒中。患者存在肢体功能障碍。排除发病前有精神病史的患者。肺部感染依据临床症状、体征、血常规、痰细菌培养、X线胸片检查等进确诊。采用回顾性分析脑卒中合并肺部感染的危险因素，比较两组患者年龄、脑卒中性质、意识障碍、合并有慢性疾病与肺内感染的关系。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归方法。

2 结果

2.1 患者一般情况、临床症状及入院合并疾病 病例组年龄≥60岁的患者比例、出血性脑卒中患者、有意识障碍患者、合并有慢性疾病的患者比例均明显高于对照组(均P＜0.05)见表1。

表1 两组患者一般情况、临床症状及入院合并疾病比较〔n(%)〕

2.2 急性脑卒中患者合并肺部感染危险因素多因素分析 以急性脑卒中患者是否合并肺部感染为因变量，性别、年龄、脑卒中性质、意识障碍、是否合并慢性疾病为自变量，拟合Logistic回归模型，所有变量一次性纳入模型。意识障碍与合并有慢性疾病的患者更易出现肺部感染(P＜0.05)。见表2。

表2 急性脑卒中患者合并肺部Logistic回归多因素分析

3 讨论

急性脑卒中是中老年常见病及多发病，致残率及死亡率高，合并肺部感染可加重病情，促进死亡〔2〕。本文结果可见老年脑卒中患者并发肺部感染显著，这可能由于老年人肺泡周围弹力纤维受到不同程度损伤，进而导致通气功能、换气功能、弥散功能及通气/血流比值均受到明显影响，致使血氧饱和度明显下降，加之患者咳嗽、排痰困难，且存在中枢神经功能紊乱，容易发生肺部感染;脑卒中性质也与肺内感染有一定相关性，出血性疾病合并肺内感染概率明显大于梗死性疾病，是因脑出血患者多发生意识障碍概率大于脑梗死，且多合并高颅压〔3，4〕。脑卒中患者多合并基础疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、心功能不全、肾功能异常、既往有脑卒中史等基础疾病的患者合并肺部感染的机会显著升高〔5〕。脑卒中合并高血糖患者中性粒细胞的杀菌能力降低，免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少，导致机体免疫功能低下，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，糖尿病血管神经病变引起血流缓慢，亦影响了局部组织对感染的反应〔6〕。高血压患者多合并脑出血及高颅压，进而加重意识障碍出现误吸及误咽出现肺内感染，而存在心功能不全的患者则因存在肺淤血和水肿导致双肺氧和功能低下，在肺淤血的基础上并发肺部感染，也是重要的因素之一〔7〕;脑卒中患者长期卧床，处于被动体位，活动明显减少，肺部感染概率明显增高，且多数患者存在呛咳、吞咽反射减弱导致了食物误入气管及长期营养不良使机体免疫力低下，易于并发感染。脑卒中时直接或间接地影响下丘脑功能，使内脏自主神经功能紊乱，导致肺动脉高压，肺毛细血管受损，血浆渗入肺间质，影响气体交换，引起肺水肿与呼吸衰竭，导致全身缺血，从而加重脑水肿、肺淤血累及中枢神经，其恶性循环是形成脑卒中早期并肺部感染的主要因素〔8〕。本研究也表明，合并有意识障碍与合并有慢性疾病的患者更易出现肺部感染。

脑卒中患者并发肺部感染可诱发多脏器衰竭，进而导致死亡，在临床工作中应积极采取有效预防及治措施;积极开展呼吸机辅助治疗，减少肺淤血，促进肺泡扩张，及时清除淤积痰液误咽，加强肺通气、换气及弥散功能功能。尽早采用鼻饲饮食，减少误吸、误咽，切断感染途径;对于昏迷舌后坠患者应尽早采用口咽通气道，畅通呼吸道，促进痰液排出及吸痰;缩短患者卧床时间，鼓励患者咳嗽，及时清除痰液。对于有感染迹象的患者应合理应用抗生素治疗，将肺部感染对脑卒中患者的危害降到最低。

1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6):379-80.

2 Katzan IL，Cebul RD，Husak SH，et al.The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke〔J〕.Neurology，2003;60(4):620-5.

3 胡军民，束 枫，吕 健，等.脑血管意外合并糖尿病患者医院感染分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2002;12(8):595.

4 陈皎英.434例脑卒中患者医院感染分析〔J〕.临床荟萃，2000;15(2):394-5.

5 徒 强.急性脑卒中并发肺部感染的临床分析〔J〕.中国实用医药，2010;5(11):86-7.

6 潘洪飞.急性脑卒中并发肺部感染危险因素分析与对策〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011;14(4):54-6.

7 葛桂珍.脑卒中患者并发肺部感染危险因素分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011;14(4):56-7.

8 孙爱莲，张建民.急性脑卒中后肺部感染原因探讨及防治措施〔J〕.基层医学论坛，2011;15(5):99-100.