中年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑白质损害关系及护理干预的研究

邹 勇,杜开颐,周开兰,卢万俊,毛雪梅

(扬州大学附属江都市人民医院,1.呼吸科;2.神经内科,江苏江都,225200)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)以反复的低氧血症、血碳酸过多和暂时的血压升高为特征,是心脑血管疾病的独立危险因素[1],可加速动脉粥样硬化[2]。本文探讨OSAHS与脑白质损害(WML)的关系及对OSAHS患者护理干预的疗效。

1 对象和方法

选择2009年9月～2010年12月就诊于本院耳鼻喉科和呼吸内科的中年OSAHS患者45例,其中男 26例,女 19例,年龄 43～50岁,平均(46.13±2.46)岁,病程 3～7年,平均(5.68±1.19)年,身体质量指数(BMI)(27.82±2.37)kg/m2,受教育程度7～11年,平均(9.43±2.04)年。排除标准:①体内有金属置入物、心脏起搏器等MRI检查禁忌者;②慢性疾病如慢性支气管炎、肺气肿、高血压病、糖尿病、冠心病等;③痴呆家族史,精神疾病,服用改善认知、精神类药物;④肿瘤以及严重脏器功能衰竭,如尿毒症、心功能不全等。单纯肥胖者选自本院健康体检,50例,其中男29例,女21例,年龄40～50岁,平均(45.28±3.21)岁,BMI(27.78±2.46)kg/m2,受教育程度7～12年,平均(9.40±2.18)年。

OSAHS按照2002年杭州标准分类[5]:呼吸暂停是指口鼻气流停止≥10 s,同时胸腹运动存在;低通气是指口鼻气下降50%伴有血氧饱和度(SaO2)下降大于4%。呼吸暂停低通气指数(AHI)<5为单纯鼾症,呼吸紊乱指数(AHI)>5定为OSAHS。

认知功能测定:评估工具为简易精神状态检查(MMSE),均由经过培训的医师完成,量表评定一致性检验Kappa=0.86,P<0.05。所有测试均在安静诊室内一次完成,历时20 min。

多导睡眠监测:分别于护理干预前和干预后1月检查。从当日21:00至次日7:00进行至少7 h的监测。收集AHI、平均SaO2和最低SaO2参数。

WML评分,参照Wahlaund等[3]提出的脑白质病变医用磁共振成像设备(MRI)评估方法,根据WML存在及程度将其分为:①正常:无WML;②轻度WML:为单个WML病灶;③中度WML:为2个WML病灶或WML出现融合。

戒烟、酒,避免服用镇静安眠药;控制体重;睡前勿饱食,作息时间规律,睡眠时采取侧卧位;保持鼻腔通畅,及时控制上呼吸道感染;氧气疗法;对白天嗜睡者,应告知避免危险作业。

2 结 果

与单纯肥胖组比较,两组间年龄、性别、受教育程度和BMI无明显统计学差异(P>0.05),而AHI,平均SaO2和平均最低SaO2有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 OSAHS组与单纯肥胖组体重指数和睡眠呼吸指标比较(±s)

表1 OSAHS组与单纯肥胖组体重指数和睡眠呼吸指标比较(±s)

与单纯肥胖组认知功能比较,＊P<0.05。

组别 例数 BM I(kg/m2) AHI(次/h) 平均SaO2(%) 最低SaO2(%)OSAHS组 45 27.82±2.37 56.42±11.23＊ 87.98±4.26＊ 71.38±10.47＊单纯肥胖组 50 27.78±2.46 6.73±2.11 96.19±0.99 91.24±1.05

与单纯肥胖组比较,OSAHS组WML损害明显,有统计学差异(P<0.05);OSAHS组总体认知功能无统计学差异(P>0.05),而记忆功能显著下降,有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2 OSAHS组与单纯肥胖组认知功能比较(±s,分)

表2 OSAHS组与单纯肥胖组认知功能比较(±s,分)

与单纯肥胖组认知功能比较,＊P<0.05。

组别 例数 定向力 即刻记忆力 注意和计算力 延迟回忆 语言和结构 总分OSAHS组 45 9.43±1.56 1.21±0.51＊ 3.19±1.06 1.31±0.45＊ 8.43±1.62 26.53±3.72单纯肥胖组 50 9.46±1.49 2.99±0.49 3.21±1.02 2.87±0.37 8.47±1.88 26.70±3.31

OSAHS组中,不同WML严重程度组间,其睡眠呼吸指标有显著统计学差异(即WML越严重,OSAHS越严重)(P<0.05)见表3。

通过多因素Logistic回归分析睡眠呼吸指标(AHI、最低SaO2、平均SaO2)和 WML程度的关系,结果显示 OSAHS患者AHI、平均SaO2与WML密切相关(P<0.05),见表4。

表3 在OSAHS组中,不同WML组间呼吸指标比较(±s)

表3 在OSAHS组中,不同WML组间呼吸指标比较(±s)

WML1 WML2 WML3 AHI(次/h) 31.23±8.92 54.79±10.3263.17±10.04最低SaO2(%) 88.47±3.63 77.29±5.18 68.76±4.39平均SaO2(%) 80.03±11.2769.07±10.53 50.99±6.01

表4 Logistic多因素分析睡眠呼吸指标变量对OSAHS患者WML的影响

护理干预前后,OSAHS患者 AHI,平均SaO2和平均最低SaO2较前明显好转,有显著统计学差异(P<0.05),见表5。

表5 OSAHS患者护理干预前后结果(±s)

表5 OSAHS患者护理干预前后结果(±s)

干预前后比较,＊P<0.05。

OSAHS患者 AHI(次/h)平均SaO2(%)最低SaO2(%)干预前 56.42±11.23＊ 87.98±4.26＊ 71.38±10.47＊干预后 28.33±5.04 93.51±3.27 87.48±3.11

3 讨 论

OSAHS由于长期反复睡眠呼吸暂停致低氧血症和高碳酸血症,导致多系统器官损害,是高血压、冠心病、心肌梗死及脑血管疾病的独立危险因素[4]。OSAHS患者睡眠呼吸紊乱指数和脑白质损伤程度之间存在显著相关[5]。本研究结果显示,OSAHS患者脑白质显著损害,差异有统计学意义(P<0.05)。Kamba等[6]利用质子磁共振频谱研究显示,OSAHS患者脑白质N-乙酰天冬氨酸(NAA)/胆碱(Cho)比值显著降低。经颅多普勒超声研究发现,OSAHS患者颈内动脉血流减少,且 OSAHS病情越严重,血流减少越显著[7]。本研究结果也显示,随着OSAHS病情加重,WML越明显,并且Logistic回归分析AHI、平均SaO2与WML密切相关。因此,OSAHS患者反复出现呼吸暂停,低氧血症,导致脑血管痉挛,血流减少,形成恶性循环,而引起脑白质损害。

越来越多的研究显示,WML与认知功能损害密切相关[8-9]。本研究结果显示,虽然两组间总体认知功能无显著差异,但OSAHS患者的记忆功能较对照组显著下降。WML病变临床表现隐匿,随着时间推移,有可能逐渐发展为轻度血管性认知损害(MVCI),甚至转化为血管性痴呆(VD)。目前对于痴呆无特效的治疗方法,一旦出现痴呆,将给家庭及社会带来沉重的经济和精神负担。

肥胖导致上气道狭窄,从而发生呼吸暂停,减肥5%～10%对改善夜间暂停及发生低氧血症有肯定疗效。酒精会使睡眠片断化,安眠药应在医生指导下使用,因其虽可一时性帮助人睡,但最终导致睡眠结构紊乱,出现不良反应。睡眠时采取侧卧位,防平卧时舌根后坠加重呼吸道阻塞。纠正睡眠时低氧血症,改善睡眠质量,提高生活质量。本研究给予上述方面干预后,OSAHS患者睡眠呼吸指标明显改善。可以推测OSAHS患者睡眠呼吸指标好转,有助于减缓脑部并发症等发生。

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