纤维支气管镜在儿童胸部手术术后肺不张治疗中的应用

王蓓红,王振开,程宝金,万 瑜,张 科

(南京医科大学附属常州第二人民医院儿科,江苏常州,213003)

儿童胸部外科手术术后肺不张现象十分常见,以往以抗炎、雾化吸入、拍背对症治疗为主,往往病程长,疗效欠理想。纤维支气管镜(简称纤支镜)以其直接干预的特点在儿童肺不张的治疗中发挥着重要的作用,但是在患儿胸部术后并发肺不张病情中的应用国内外报道罕见。为此,本组2008年1月～2010年11月采用纤支镜冲洗治疗为主对20例胸部术后并发肺不张的患儿进行治疗,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组共有40例患儿均为胸部手术术后经全胸片或胸部CT证实肺不张。分为纤支镜治疗组20例,男性12例,女性8例;年龄 2～12岁,平均(5.5±2.6)岁;房间隔缺损5例、室间隔缺损3例、动脉导管未闭2例、先天性肺囊肿 5例、纵隔肿瘤5例。非纤支镜治疗组20例,男性11例,女性9例;年龄2～13岁,平均(5.8±3.0)岁;房间隔缺损4例、室间隔缺损3例、动脉导管未闭3例、先天性肺囊肿4例、纵隔肿瘤6例。2组患儿一般临床资料比较无明显差异。

1.2 方法

纤支镜治疗组患儿经过全胸片或者胸部CT确诊为肺不张后,采用“丙泊酚”静脉麻醉,用Olympus BF3c-20(直径3.6 mm)纤支镜经鼻腔插入,找到肺不张的支气管开口,可见痰液分泌物阻塞开口,先用 0.5 mL/kg的生理盐水或0.125%的甲硝唑对肺不张部位多次冲洗,吸出痰液,待支气管开口通常后,用活检钳清除脓苔,再开始冲洗,管腔冲洗干净后,局部注入敏感抗生素(用量为每日静脉量的20%)。

非纤支镜治疗组采用抗炎、雾化吸入、拍背排痰等常规治疗方法进行治疗。

1.3 疗效判断

2组患儿均在治疗后1周内复查全胸片或胸部CT,并与治疗前的胸片或者胸部CT比较,作为判断标准。

2 结 果

纤支镜治疗组共进行了22次纤支镜治疗,其中2例患儿行了2次纤支镜治疗,其余均为1次。纤支镜下所见描述为气管粘膜充血水肿,可见肺不张的气管开口,气管内有不等的分泌物。本组有2名患儿纤支镜检查后出现喉头水肿,经过雾化吸入治疗后均好转,未出现气胸、纵隔气肿、严重缺氧等情况。

2组患儿治疗后1周内复查全胸片或胸部CT显示复张情况详见表1。

表1 2组治疗后全胸片或胸部CT显示病变转归(治疗后1周内)

3 讨 论

肺不张在儿童胸部手术后是十分常见的并发症,由于患儿胸部手术后伤口疼痛等因素引起术后咳嗽咳痰困难,容易发生痰堵现象,导致肺不张。常合并肺部感染,呼吸急促,甚至呼吸困难。以往治疗通常采用拍背、雾化吸入、预防感染治疗为主,但病程较长,且有一部分患儿肺不张难以恢复,最终导致肺实变,影响患儿生长发育。

纤支镜可以直接窥视病变部位,对肺不张的病因作出诊断[1-2]。取材所送病理检查以及灌洗液检查更有助于病原学、细胞学及免疫方面的分析[3]。胸部手术后的肺不张原因主要为气管支气管炎症、过多的粘液分泌导致官腔堵塞。纤支镜可以直接到达病变部位,清理脓苔及肉芽,解除梗阻,局部的注药治疗,增加了病变部位抗生素的浓度,明显增强了杀菌作用,提高了疗效。

本研究纤支镜组20例患儿经全胸片或者胸部CT检查,均在1周内肺复张,明显优于非纤支镜治疗组。纤支镜组患儿咳嗽,咳痰等临床症状均明显缓解,血氧饱和度均有不同程度的提高,体温在3d逐步恢复正常,纤支镜对肺的复张及临床症状的改善均有明显疗效。

本组在以往的临床中采用肺泡灌洗方法治疗肺不张,术后发现患儿体温波动明显,可能与灌洗液量过多有关。在本组20例的肺不张病例中,改进了治疗方法,采用0.5 mL/kg的生理盐水或0.125%的甲硝唑对肺不张部位多次冲洗,液量不宜过多,以能够稀释并能够吸出粘稠分泌物为适度,此方法不仅提高了疗效,且避免了肺泡灌洗的副反应。

儿童纤支镜术中和术后均有一定的并发症,如喉头水肿、气胸、纵隔气肿、严重缺氧[4-5]等情况。有的甚至危及生命。除了需要掌握一定的适应症外,操作者娴熟的经验和技术往往可以减少并发症的发生。

[1] 焦安夏,刘玺诚,江沁波,等.367例儿童肺不张纤维支气管镜下的病因诊断[J].中国实用儿科杂志,2002,17:656.

[2] 梁 昱,刘玺诚,江沁波,等.纤维支气管镜在儿童感染性肺不张治疗中的应用[J].中华儿科杂志,2003,41(9):649.

[3] Perez-Ruiz E,Perez-Frias J,Martinez-Gonzalez B,et al.Pediatric fiberoptic bronchoscopy.Analysis of a decade[J].An Esp Pediatr,2001,55:421.

[4] 陈志敏.儿童纤维支气管镜术的安全性[J].临床儿科杂志.2009,27(1):12.

[5] Andrew M,Jones,Ronan O′Driscoll.Do all patients require supplemental oxygen during flexible bronchoscopy[J].Chest,2000,119(6):1906.