改良的早期预警评分动态变化在急性胰腺炎中的应用

秦向荣,林 敏,蒋利锋,张 维

(南京医科大学附属常州市第二人民医院,江苏常州,213003)

急性胰腺炎(AP)临床上分为轻型和重型两类。其中20%～30%的患者临床病情凶险,且临床表现可不典型,其病死率相比轻型患者明显增高,达到30%左右。入院时确定急性胰腺炎重症危险因子有利于将最可能发生重症胰腺炎的患者转诊至重症监护病房(ICU)。入院后48 h内常用的早期重症预测因子包括Ranson指标和急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)[1]。

早期预警评分(MEWS)[2-3]是近年来在英国发展起来的一个临床应用的简便工具。英国重症监护协会和伦敦皇家医科大学[4]已经推荐MEWS用于综合病房鉴别患者的病情风险,其目的是加快患者病情风险的评估,以便早期及时进行合理医疗干预。但在对急性胰腺炎诊治方面中应用论及较少。本研究拟使用MEWS及动态MEWS(MEWS)对胰腺炎患者病情进行评估,并和临床常用的Ranson指标及APACHEⅡ评分进行对比,以探讨 MEWS及动态 MEWS(MEWS)用于预测胰腺炎患者病情严重程度的可行性。

1 资料与方法

选择2008年1月～2009年12月由本院收入病房的急性胰腺炎的患者共103例,其中男性58例,女性45例,年龄23～84,平均(53.23±14.47)岁。急性胰腺炎的诊断采用中国急性胰腺炎临床指南的标准。103例患者康复出院98例,死亡5例,按照中国急性胰腺炎诊治指南分为重症胰腺炎组25例,轻症胰腺炎组78例。

入院第1、2天记录MEWS,具体测量方法见表1,MEWS总分由 5项所得分值相加,0～14分。其中血压测定为手动测量,心率为听诊1 min计数,呼吸频率为1 min内胸腹起伏次数,一般患者体温为口温,重症患者由腋温或肛温换算至口温,意识情况由相关人员对患者观察所得。当天病情变化或危重的需多次计算的以分值最高者记录。观察急性胰腺炎患者MEWS评分的分布及变化情况。见表1。

表1 改良的早期预警评分标准

2 结 果

入院当日MEWS≥4患者病死率为12.12%(4/33)与MEWS<4患者病死率1.43%(1/70)比较差异有统计学意义(P<0.01)。MEWS≥1患者病死率为13.79(4/29)与MEWS<1患者病死率1.35%(1/74)的比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 2组患者4种评分方法的分值

3 讨 论

Garcea[5]等的研究认为EWS可准确鉴别出重症急性胰腺炎和有并发症的患者,本研究中轻症胰腺炎组与重症胰腺炎组4种评分方法比较差异有统计学意义。预测重症胰腺炎4种方法ROC曲线下面积比较差异无统计学差异,提示4种方法均可用来预测胰腺炎严重程度。Garcea等研究了EWS对急性胰腺炎严重度预测的有效性,发现急性胰腺炎的患者入院1 d时APACHEⅡ评分最准确[6],本研究中4种方法中也以APACHEⅡ的ROC曲线下面积最大。Ranson指标共有11项,需长达48 h才能做出完整的评估。APACHEⅡ评分的优势为预测急性胰腺炎的轻重最为精确,及每天的可行性。但测定数据也最为繁琐,它涉及14个临床和生化参数,获取全部参数最长需要24 h。MEWS将病情危重程度分值化,将血压、心率、呼吸、体温和意识等基本生理指标进行评分汇总,具有快速、简捷、科学等优点。MEWS结构简单,几乎由常规的生命体征组成,不受仪器、场地、人员的限制,随时可以进行。由于MEWS结构简单,单独用MEWS预测重症胰腺炎灵敏度低于APACHEⅡ评分,而近于Ranson评分,因此在本研究中应用MEWS预测重症胰腺炎,同样有良好的准确性,而且MEWS与MEWS结合使用时,入院当日MEWS≥4或MEWS≥1预测重症胰腺炎患者敏感性达80%略高于APACHEⅡ评分,但因本研究样本较少,还应进一步加大病例数进行研究。Garcea[7]研究表明入院后48 h内EWS的恶化预示急性胰腺炎的预后不良,在本研究中也可见MEWS分值≥1患者病死率为13.79(4/29)与MEWS<1患者病死率1.35%(1/74)的比较差异有统计学意义(P<0.01)。因此在临床观察中当胰腺炎患者MEWS分值进行性升高时应引起重视,在初步进行判断后可再进一步应用APACHEⅡ评分及其他方法来进一步明确。

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,4(1):231.

[2] Subbe CP,Kruger M,Rutherford P,et al.Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions[J].QJM,2001,94(10):521.

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[7] Garcea G,Jackson B,Pattenden CJ,et a1.Progression of early warning scores(EWS)in patients with acute pancreatitis:a re-evaluation of a retrospective cohort of patients[J].Postgrad Med J,2008,84(991):271.