雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

赵久华

(江苏省南京浦口人民医院内科,江苏南京,210031)

慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者气道狭窄,黏液分泌多及水肿,可导致气道阻力明显增加及通气功能障碍,从而引起缺氧或伴二氧化碳潴留呼吸衰竭[1]。糖皮质激素、β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药物是AECOPD治疗的规范用药[2-3]。研究表明,采用雾化吸入方式可迅速缓解病情,改善症状,阻止疾病的进展。2008年2月～2009年12月,本院采用布地奈德、特布他林、异丙托溴胺联合雾化吸入治疗AECOPD,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月～2009年12月本院收治的AECOPD住院患者80例,均符合2007年中华医学会COPD诊断标准[3]。男56例,女24例,平均(65.1±10.2)岁。排除标准:①近1月内使用过全身激素者或长期使用激素者;②合并严重心、肝、肾等全身疾病者;③需机械通气者;④有糖皮质激素禁忌证者。采用开放随机平行对照的方法,将患者随机分为治疗组和对照组各40例,2组患者在年龄、治疗前PaO2、PaCO2、1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

治疗组给予布地奈德2 mg、特布他林5 mg、异丙托溴胺0.25 mg雾化吸入,3次/d;吸入装置为射流式雾化吸入器,以6～8 L/min氧气为驱动力。对照组给予甲泼尼龙40 mg、氨茶碱250 mg加入250 mL生理盐水或5%葡萄糖中静脉滴注,1次/d。2组患者同步给予氧疗、抗生素、祛痰剂等综合治疗。总疗程7～10 d。

1.3 观察指标

①临床症状、体征:咳嗽频率与严重程度、喘息、肺部口罗音情况;②血气分析指标:PaO2、Pa-CO2;③肺功能情况:治疗前后行1秒钟用力呼气容积(FEV1),用力肺活量(FVC)检查;④不良反应。

1.4 疗效判断

显效:7 d内咳嗽、喘息、气短症状明显改善,肺部口罗音明显减少或基本消失;有效:7～10 d内上述症状基本改善,肺部口罗音减少或消失;无效:上述症状无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

治疗组40例中,显效27例、有效11例、无效2例,总有效率为 95.0%;对照组 40例中,显效23例、有效8例、无效9例,总有效率为 77.5%;2组总有效率存在显著性差异(P<0.05)。治疗组平均住院(7.4±1.3)d,对照组平均住院(9.7±1.2)d,2组住院天数比较有显著性差异(P<0.01)。

2组治疗后PaO2均显著上升,PaCO2均显著下降(P<0.05),且治疗后 2组 PaO2、PaCO2均有显著性差异(P<0.05)。见表1。

2组治疗后FEV1、FVC均显著上升(P<0.05),且治疗后治疗组FEV1、FVC显著由于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后血气分析变化表(kPa,±s)

表1 2组患者治疗前后血气分析变化表(kPa,±s)

与治疗前比较,＊P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

组别 n PaO2 PaCO2治疗组 40 治疗前 6.52±1.60 8.48±1.81治疗后 9.61±1.43＊# 7.11±1.20＊#对照组 40 治疗前 6.57±1.45 8.56±1.75治疗后 8.89±1.77＊ 7.65±1.21＊

表2 2组患者治疗前后肺功能检测比较(L,±s)

表2 2组患者治疗前后肺功能检测比较(L,±s)

组别 n FEV1 FVC治疗组 40 治疗前 0.77±0.14 57.67±9.12治疗后 1.12±0.12＊# 66.91±8.51＊#对照组 40 治疗前 0.78±0.16 58.55±10.02治疗后 0.94±0.32 63.01±8.91

治疗组患者出现恶心、咽部不适2例,对照组上腹不适或恶心呕吐10例。2组均未发现全身严重不良反应者。

3 讨论

布地奈德是一种高效局部抗炎的糖皮质激素,可强有力的抑制支气管收缩物质的合成和释放,并减轻平滑肌收缩反应、收缩小血管,减少渗出和水肿,从而减轻急性炎症和气道阻。有研究表明[4],布地奈德疗效类似于泼尼松龙,但副作用较低,是AECOPD激素药物的有效选择。异丙托溴铵对支气管平滑肌有高效选择性,通过阻断M胆碱受体,切断节后迷走神经通路,可有效减少痰液、减轻气道黏膜水肿,保持气道通畅。有研究[5]表明,噻托溴铵类似于异丙托溴铵,与β受体激动剂合用可相互增强疗效。特布他林是选择性的β2受体兴奋剂,可解除支气管痉挛、降低气道高反应性、减轻黏膜水肿,可增强糖皮质激素的抗感染作用[6-7]。

本研究采用氧气驱动气雾吸入治疗,即采用氧气雾化装置,将药物分散成雾粒或微粒悬浮于气体中,直接吸至下气道和肺部,可达到氧疗、洁净气道、湿化气道、局部治疗和全身治疗的目的。其所需药物剂量小,药物微滴直径适宜(1～5 μ m),且药物不需经血液循环而直接作用于靶器官,能迅速有效地发挥作用,因此疗效好而且全身不良反应少[8]。本研究结果显示,AECOPD患者雾化吸入布地奈德、特布他林、异丙托溴胺后,临床症状、FEV1、FVC及PaO2与对照组治疗后比较均有明显改善(P<0.05)。且雾化吸入副作用少,患者症状缓解较对照组快,住院天数较对照组明显减少(P<0.05)。

联合吸入布地奈德、特布他林、异丙托溴胺改善气道阻塞作用明迅速,安全性高,给药途径简便,患者依从性好,药物不需经血液循环直接作用于靶器官,是AECOPD治疗中值得推荐的方法。

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