公立医院经营效率评价指标的研究

文永思，潘晓平，廖菁，况景勤，全婷，钟若冰，张靖，刘雅倩，唐娴

(1.四川大学华西公共卫生学院，四川 成都 610041;2.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100050;3.四川省医学科学院·四川省人民医院 四川 成都 610072)

加强公立医院绩效管理是我国实施新医改的一项重要举措。医院经营效率评价是绩效管理的重点也是薄弱环节。经营效率评价主要包括技术效率、成本效率、规模效率、配置效率四个方面，面对多个效率值，目前国内外大多数研究一般只评价了经营效率中的一种效率，其评价指标的选择也不够客观、全面。为促进公立医院效率评价的科学化、规范化、标准化，迫切需要进行经营效率评价指标的选择。2010年5月至2011年6月，项目组在既往研究的基础上，通过文献分析、Delphi、头脑风暴等方法对经营效率评价指标进行初步筛选，为进一步确定符合中国国情的公立医院经营效率评价指标体系提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 全面收集维普中文科技期刊数据库(1989～2011)、万方数字化期刊全文库(1989～2010)以及相关研究网站关于公立医院经营效率评价的相关文献，共200余篇。

1.2 专题小组讨论 根据文献分析结果，进行专题小组讨论，按照选择指标数量精炼、能较全面地反映医院的投人、产出情况、数据容易收集、指标界定清楚的原则，初步拟定公立医院经营效率评价指标。

1.3 Delphi法 选择卫生统计学、社会医学、临床医学、医院管理以及财务管理五类专家共24名参与咨询工作。专家年龄32～55岁，平均年龄46.43岁;工作年限均值为22.0年;全部为本科以上学历，其中博士占28.57%，硕士占57.14%。咨询方法:向咨询专家提供本项目相关的背景资料以及初步拟定的评价指标咨询表，咨询表分为两部分，第一部分为专家个人基本情况表，第二部分为指标筛选表。专家对初拟指标进行选择，并对指标提出补充修改建议。第二轮、第三轮函询方法同第一轮。三轮专家咨询的积极系数(J)均为1(专家积极系数的大小可说明专家对该研究项目的关注程度［1］)，咨询表回收率均为100%。专家权威程度系数分别为0.75、0.82和0.83，表明参与咨询专家具有相当的权威性。三轮专家咨询的协调系数分别为0.26、0.39、0.45，进行显著性χ2检验后，均P ＜0.05，说明专家意见协调性好，结果可信。

1.4 头脑风暴法 在每轮专家函询结束后，邀请部分函询专家(5～7人)采用头脑风暴法对上一轮函询结果进行分析，进一步收集意见。

2 结果

进行文献复习、小组讨论后筛选的指标与三轮专家咨询后补充修改形成的指标比较见表1、表2。投入指标中删减了科技人员总数、政府经费投入、药品经费投入、人员投入、设备台数和建筑面积共六项指标，增加了固定资产指标。最终确定的投入指标见表1专家咨询后确定指标栏。产出指标中将病人满意度及诊疗服务质量归为医疗产出。将门诊收入总额、急诊收入总额合并为门急诊收入总额，将门诊患者满意度、住院患者满意度合并为患者满意度。去掉了患者欠费总额、诊疗符合率、待诊率、疗效、医疗投诉率、出版专著数、成果鉴定数量、成果获奖数量共八项指标。最终确定的产出指标见表2专家咨询后确定指标栏。

表1 投入指标筛选情况

表2 产出指标筛选情况

3 讨论

3.1 多种咨询方法的联合运用增加了研究的科学性 本次指标筛选在每一轮函询后，均邀请部分函询专家采用头脑风暴法对上一轮函询结果进行分析，进一步收集意见。Delphi法是专家会议预测法的一种发展，经过多年的实践证明，Delphi法可以运用于各类指标体系的筛选，例如:Delphi法在医学重点学科绩效评价指标体系构建中的应用［2］、Delphi法在小儿脾虚泻评定量表指标筛选及量化中的应用［3］等。Delphi法［4］的优点是能充分发挥各位专家的作用，集思广益，准确性高;能把各位专家意见的分歧点表达出来，取各家之长，避各家之短。缺点是过程比较复杂，花费时间较长。头脑风暴法又称智力激励法，是一种创造能力的集体训练法，是一种集体开发创造性思维的方法。随着头脑风暴法的发展，现已应用于指标体系的研究，如专家“头脑风暴”会诊指标体系-“中国县域科学发展评价体系构建”等。头脑风暴法的优点是可以使与会者的思维产生共振，产生大量观点或可选方案，激发更多的观点和更好的建议。缺点是权威人士的意见影响他人的意见;有些专家碍于情面，不愿意发表与其他人不同的意见等。本次研究采用Delphi法与头脑风暴法相结合，既可以产生大量的意见与观点，也能充分发挥专家的作用，使筛选出的指标更科学合理。

3.2 投入指标的内涵更为准确 投入指标中仅三级指标发生了变化:舍去科技人员总数、政府经费投入、药品经费投入、人员经费投入、设备台数、建筑面积六项指标，增加了固定资产指标。科技人员在综合医院内很难界定，很多卫生技术人员同时承担着临床和科研工作，故舍去该指标。经费投入指标仅保留财政拨款投入、其他渠道经费投入两项，是出于医院财政指标易获得性的考虑，调整后即精练了指标，又可反映医院经费投入的总体情况，减少混杂因素的影响。由于设备台数、建筑面积的确切值难以获得，故改用固定资产指标，概念反而更准确。

3.3 产出指标更精练、分类更为合理 产出指标中，二级指标减少了患者满意度、诊疗服务质量，将这两个指标并入医疗产出。三级指标减少了患者欠费总额、待诊率、疗效、医疗投诉率、出版专著数、成果鉴定数、成果获奖数，增加了培训人才人次数、将门诊收入总额和急诊收入总额合并为门急诊收入总额，将门诊患者满意度和住院患者满意度合并为患者满意度。

多数专家认为患者满意度、诊疗服务质量属于医疗产出，故将其并入医疗产出指标;患者欠费总额不属于医疗产出，故将其舍去;待诊率、疗效、医疗投诉率虽可反映医疗质量，但是这些指标主观性较强，偏性较大，故舍去;考虑到多数市县级医院出版专著数、成果鉴定数、成果获奖数较少，故舍去这三个指标，仅采用参加科研项目数量和发表论文数量反映科技产出;部分教学医院承担着教学任务，而县级以上公立医院也承担着一定的培训任务，故增加培训人才人次数反映教学能力;将门诊收入总额和急诊收入总额合并为门急诊收入总额，门诊患者满意度和住院患者满意度合并为患者满意度，目的是使反映医疗产出的指标全面且更简洁。徐金耀等［5］提出在进行医院效率评价时，由于三级医院存在着科研与教学任务，应酌情增加科研与教学方面的投入产出指标，如:科研投入经费、科研数量及教学量等，以保证效率评价结果的准确性。

本次研究所指的公立医院仅限于县级及以上医疗机构。如将这些指标用于乡镇卫生院的经营效率评价，还应对指标进行调整。由于乡镇卫生院较少承担科研教学任务，可以考虑舍去科技产出指标。但乡镇卫生院是在幅员辽阔的农村承担医疗及公共卫生工作的主体，可考虑增加公共卫生工作量的指标，如免疫接种人次数、累计健康档案建档率等。

研究探索科学的指标体系是一项非常严谨的工作，本项目还将采用数据包络分析(DEA)、随机前沿函数(SFA)等方法对不同类型医疗机构的经营效率评价指标做再筛选，进一步探索确定科学、合理的公立医院经营效率评价指标体系。

［1］邢禾，何广学，刘剑君.德尔菲法筛选结核病防治知识调查指标的研究与预试验评价［J］.中国健康教育，2006，22(2):91-95.

［2］苏建军，钱卫国，彭伟，等.Delphi法在医学重点学科绩效评价指标体系构建中的应用［J］.中国卫生经济，2009，28(5):73-74.

［3］杨燕，李歆，盛燕.Delphi法在小儿脾虚泻评定量表指标筛选及量化中的应用［J］. 北京中医药，2010，29(8):578-579.

［4］曾光，李辉.现代流行病学方法与应用［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版，1994.

［5］徐金耀，崔益萍，韩士荣，等.医院相对效率评价的DEA方法［J］.中华医院管理杂志，1995，11(11):665-668.