脐血瘦素水平与几个胎儿宫内生长发育指标的相关性探讨

黄淑瑜，张淑清，廖 敏，陈蔚瑜

广东省佛山市第一人民医院妇产科，广东佛山 528000

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）表现为足月胎儿出生体重<2500 g或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。其病因复杂，各种影响胎儿生长发育的因素诸如母亲营养供应、胎盘功能、脐带因素及胎儿本身出现异常均可能导致胎儿生长受限。近年来，一些研究证实脐血瘦素水平与新生儿出生体重存在正相关[1-3]，也有研究认为瘦素水平与除体重以外的其他一些身体测量指标高度相关[4-5]。本研究通过对90例入选新生儿检测脐血瘦素浓度，测量有关生长发育指标，以评估脐血瘦素水平与这些指标之间的关系，从而探讨脐血瘦素与胎儿宫内生长发育的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月～2009年3月在我院产科出生的所有新生儿中选取90例作为研究对象，其中，男婴46例，女婴44例；胎龄35～42周。出生体重2500～4000 g的适于胎龄儿（AGA）53例，作为AGA组。出生体重<2500 g的小于胎龄儿（SGA）37例作为SGA组。所选新生儿应排除有生理缺陷者（主要为先天畸形）、宫内感染、器官功能障碍、神经系统或有其他遗传缺陷的婴儿，孕妇应排除妊娠期间有胰岛素依赖性或非胰岛素依赖性糖尿病、子痫或子痫前期、其他内分泌疾病。

1.2 方法

胎儿娩出后立即夹闭脐带，无菌方法采集胎儿脐静脉血2～4 ml置于4℃离心，取血清置于-20℃保存，待测。采用ELISA人瘦素检测试剂盒检测脐血中瘦素浓度。分别记录新生儿出生体重、出生身长、头围等指标、计算出各自的体重指数[BMI（kg/m2）=体重（kg）/身长2（m2）]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验及Spear-man相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组新生儿出生体重、出生身长、头围、BMI等指标比较，AGA组大于SGA组，各指标值比较差异均有统计学意义；AGA组较SGA组所测得脐血瘦素水平高，差异有统计学意义。见表1。

相关性分析结果表明，脐血瘦素水平与出生体重 （r=0.513，P＜0.0001）、 头围 （r=0.413，P＜0.01）、 出生身长 （r=0.308，P＜0.0001）、BMI（r=0.238，P＜0.0001）、胎龄（r=0.220，P＜0.01）新生儿生长发育指标有显著相关性。

表1 测量指标值及比较

3 讨论

瘦素是由肥胖基因编码的包括167个氨基酸、分子量为16000的多肽激素[6-7]，主要来源于脂肪组织（白色脂肪组织与褐色脂肪组织）、胎盘及一些胎儿组织，在人体生理调节的许多环节具有重要作用，尤其是通过存在于脂肪组织及下丘脑饱中枢之间的负反馈回路调节身体的脂肪储存量。研究者在人体的许多组织中都发现了瘦素受体[8]，瘦素与瘦素受体结合通过一系列信号途径，影响有关神经递质的合成分泌，从而调节细胞的代谢活动，消耗能量。

研究显示母体大量瘦素由胎盘产生，但由于瘦素分子量较大，不能通过胎盘，脐血瘦素水平较母体瘦素水平高但却低于新生儿血中瘦素浓度，故脐血中大部分瘦素是由胎儿脂肪组织产生的[9-11]。因此，母体瘦素水平与胎儿体重不具有相关性[12]，相反，脐血瘦素水平于新生儿脂肪组织或Ponderal指数存在较强的正相关[9]。迄今为止，脐血瘦素水平与出生体重以及其他有关新生儿生长发育的测量指标之间的关系仍然存在争议。不仅如此，有报道显示瘦素基因突变的患者娩出的胎儿具有正常的出生体重及身长[13]，使瘦素本身在胎儿生长发育中固有的作用也成为争论的焦点。既往有研究显示脐血瘦素水平与新生儿出生体重呈高度正相关，且AGA组脐血瘦素水平显著高于SGA组[14]，本研究结果与之相一致。脐血瘦素来自胎儿组织，在孕18周即可检测到，但在孕34周后，血瘦素水平显著增加，这与胎儿脂肪组织的增长相一致[10]。本研究中AGA组与SGA组间比较，差异有统计学意义，提示随着胎龄及体重的逐渐增加，瘦素水平也逐渐增加。瘦素水平与出生体重呈现正相关可能反映了其与脂肪组织间的直接关系，也可能反映了瘦素在胎儿生长中起到的一个复杂的积极作用。

母体与胎儿瘦素的产生与调节是相互独立的，母体血清瘦素不能反映胎儿生长情况，而脐血瘦素来自胎儿脂肪组织，可以反映胎儿在宫内的生长情况，脐血瘦素水平异常可能使胎儿发展为巨大儿或者生长受限。因此，测定脐血瘦素水平可以为产科优生优育提供一定的指导意义[15]，推测胎儿在宫内的生长情况，给予相应的指导治疗，提高宫内生长发育受限新生儿的存活率。尽管如此，瘦素调节在胎儿及新生儿生长发育中的确切生理作用尚不清楚，还有待今后进一步研究。

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