贺苏注射液治疗异位妊娠破裂休克的疗效观察

刘金波

山东省潍坊市人民医院，山东潍坊 261041

异位妊娠破裂休克是临床上常见的失血性休克，常因失血迅速引起血压迅速下降而危及患者生命。液体复苏是治疗失血性休克的重要措施。近年来临床研究证实，小容量高渗盐胶体溶液快速静脉输注，可迅速提高血浆渗透压，液体从血管内皮细胞、红血球和组织间隙进入血管内，从而迅速恢复血容量，提升血压。贺苏含有7.2%氯化钠和6%羟乙基淀粉200/0.5，由德国费森尤斯卡比公司生产，主要用于失血性休克的复苏治疗。本研究应用贺苏和0.9%氯化钠加6%羟乙基淀粉200/0.5（贺斯）作为对照，评价其有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择我院2010年4月～2011年3月异位妊娠破裂休克患者44例。患者年龄18～39岁，体重46～82 kg，每例患者都有循环血量不足表现：SBP＜90 mm Hg，HR＞100次/min，但是患者意识尚清醒，患者平日体健，术前均签署知情同意书。排除标准：①术前有心血管系统疾病，如冠心病、高血压、Ⅰ度以上房室传导阻滞等；②术前患有恶性肿瘤，神经、内分泌、肾脏疾病、泌尿系统疾病、代谢性疾病等；③术前正在服用阿司匹林类药物影响凝血功能；④有羟乙基淀粉过敏史。

1.2 药物与方法

贺苏（7.2%氯化钠加6%羟乙基淀粉200/0.5注射液）、贺斯（0.9%氯化钠加6%羟乙基淀粉200/0.5），由德国费森尤斯卡比公司生产。

将44例患者随机分为两组：实验组15 min内快速输入250 ml贺苏，对照组15 min内快速输入250 ml贺斯，给药前、给药后即时、给药后10 min、给药后20 min、给药后30 min分别测患者 SBP、DBP、HR，并计算休克指数（SI=HR/SBP），开始前和给药后30 min检测血Na+、血Cl-和凝血常规。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.0统计软件，所有数据以表示，组内用药前后比较采用差数t检验，组间比较用组间t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组用药后血流动力学明显改善，两组SBP、DBP用药后明显升高，SI下降，与用药前相比，差异有统计学意义（P<0.05），实验组各时间点SBP、DBP均明显高于对照组，SI下降大于对照组（P<0.05）。 见表1。 两组 RBC、PLT、HCT、HGB给药后30 min测定值低于用药前（P<0.05），凝血指标PTT、APTT明显较用药前延长（P<0.05），但上述各指标两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组WBC测定值于用药前后无显著变化。见表2。对照组用药前后血Na+、血Cl-水平无明显改变，实验组用药后30 min时血Na+、血Cl-水平较用药前升高（P<0.05），且高于对照组水平（P<0.05），但仍在正常范围内。见表3。

表1 两组用药前后血流动力学及SI指标的变化比较（±s）

表1 两组用药前后血流动力学及SI指标的变化比较（±s）

注：对照组用药后各时间点与用药前相比较，*P<0.05；实验组用药后各时间点与用药前相比较，**P<0.01

组别 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）SI对照组（n=22）用药前用药后即时用药后10 min用药后20 min用药后30 min实验组（n=22）用药前用药后即时用药后10 min用药后20 min用药后30 min 82.15±3.1297.19±7.86*101.64±9.45*99.32±9.47*96.18±9.93*45.23±4.6755.69±8.92*58.12±8.75*57.37±9.29*56.38±8.90*1.37±0.171.15±0.21*1.03±0.13*1.09±0.151.11±0.12*83.27±4.65110.87±9.87**115.09±8.27**113.26±7.94**107.43±8.12**47.32±5.9264.51±7.98**66.86±7.29**65.37±9.26**63.38±8.75**1.40±0.211.02±0.14**0.92±0.23**0.95±0.19**0.94±0.16**

3 讨论

异位妊娠破裂休克是临床上常见的失血性休克，积极行液体复苏治疗可以为临床治疗提供时间。而小容量高渗盐液早期复苏已得到广泛认可[1]。尤其是含有胶体的高渗盐更容易促进循环的稳定，延长其作用时间[2]。本研究结果发现贺苏能有效提升血容量，并能保持血流动力学的稳定。Smith和国内许多研究者也同样提出用7.2%HTS及10%HTS，5%HTS溶液抗出血性休克，早期能增加血容量，快速恢复心血管的功能[3-6]。研究表明，高渗盐胶体扩容势必导致血液稀释，继而引起凝血功能的改变[7]。贺苏含有7.2%氯化钠输入体内后是否会引起血Na+、血Cl-升高而超过正常范围，这是临床上需要重视的。动物实验证明，大剂量渗盐液灌注，可导致血Na+、血Cl-升高，酸碱平衡失调、左心衰竭、凝血障碍，对休克复苏是不利的。临床上推荐剂量＜5 ml/kg，在此剂量下，快速输注未见有不良并发症的临床报道。本研究中贺苏和贺斯对凝血功能的影响差异无统计学意义，且各项检测指标都在正常范围之内。

表2 两组用药前后血常规及凝血常规的变化比较（±s）

表2 两组用药前后血常规及凝血常规的变化比较（±s）

注：与本组用药前比较，*P<0.05

组别 RBC（×1012/L）WBC（×109/L）PLT（ ×109/L）HGB（g/L）PTT（s）APTT（s）对照组（n=22）用药前用药后30 min实验组（n=22）用药前用药后30 min 3.4±0.32.9±0.3*13.1±0.211.0±0.1*180.8±9.8143.3±8.9*98.1±3.486.2±4.7*13.8±1.916.0±2.1*33.9±4.438.5±4.8*3.5±0.42.8±0.2*12.9±0.29.7±0.1*196.8±9.3152.9±8.797.2±3.887.3±2.7*14.2±1.917.8±2.2*32.6±4.339.6±3.8*

表3 两组用药前后血Na+、血Cl-浓度比较（±s）

表3 两组用药前后血Na+、血Cl-浓度比较（±s）

注：与本组用药前相比较，*P<0.05

组别 血 Na+（mmol/L） 血 Cl-（mmol/L）对照组（n=22）用药前用药后30 min实验组（n=22）用药前用药后30 min 135.7±3.8134.6±2.1104.5±3.8105.6±7.1134.6±2.9142.6±2.7*103.8±4.1111.3±3.2*

总之，小容量贺苏用于异位妊娠破裂休克是一种有效的复苏措施，它的安全性值得肯定，可以为临床上抢救患者提供宝贵的时间，值得推广应用。

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