奥扎格雷对缺血性脑卒中患者颈动脉斑块和颈部血流的影响

马金焕，郝俊华，冯卫华，李秋革，陈薇，赵春英

河北省保定市第一中心医院分院，河北保定 710000

缺血性脑卒中是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧、供糖等，使该局部脑组织崩解破坏[1]。本病的治疗需改善脑循环，增加缺血区的半暗带区的血流及氧的供应，控制脑水肿，防治并发症[2]。本文笔者就奥扎格雷对缺血性脑卒中患者颈动脉斑块和颈部血流的影响进行研究，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2010年12月于我院进行治疗的72例缺血性脑卒中患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规治疗组）36例和观察组（加用奥扎格雷组）36例。对照组36例患者中，男 21 例，女 15 例，年龄 40～80 岁，平均（62.2±4.1）岁，发病时间为 12.5～47.6 h，平均（29.6±3.9）h。 观察组 36 例患者中，男 22 例，女 14 例，年龄 41～80 岁，平均（62.7±3.9）岁，发病时间 12.2～47.8 h，平均（29.3±4.0）h。 两组各项基本资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，且两组患者均排除影响颈动脉斑块和颈部血流异常的其他因素。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方案进行治疗，给予血管扩张药、扩充血容量药物、溶栓药物及抗凝药物等进行治疗，同时给予患者营养脑部的药物等。观察组在对照组的基础上加用奥扎格雷进行治疗，给予患者奥扎格雷80 mg融入生理盐水250 ml中静脉滴注，2次/d。两组患者均治疗2周为1个疗程，连续治疗2个疗程后对两组患者的治疗总有效率、颈动脉斑块及颈部血流进行检测及比较。

1.3 评价标准

根据神经功能缺损程度评分（NDS评定评分标准）对患者的治疗效果进行评估，其中NDS评估改善幅度＞90%为基本痊愈，NDS评估改善幅度在18%～90%为有效，NDS评估改善幅度＜18%为无效[3]。总有效=基本痊愈+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料及计数资料分别进行t检验及χ2检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组总有效率 （94.44%） 高于对照组 （80.56%）（χ2=5.367，P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者颈动脉斑块比较

观察组颈动脉斑块总数 [（1.95±0.29）个]少于对照组[（2.41±0.30）个]（t=6.458，P<0.05），斑块 大 小[（12.02±2.09）mm]小于对照组[（18.97±2.31）mm]（t=6.386，P<0.05），管腔狭窄比 [（27.6±3.5）%] 低于对照组 [（44.6±3.7）%]（t=5.983，P<0.05）。两组颈动脉斑块总数、斑块大小及管腔狭窄比比较，见表2。

表2 两组患者颈动脉斑块比较（±s）

表2 两组患者颈动脉斑块比较（±s）

注：与对照组比较，t=6.458，*P＜0.05；t=6.386，&P＜0.05；tt=5.983，#P＜0.05

组别 例数 时间治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 36观察组 36脉斑块总数（个）2.82±0.252.41±0.302.83±0.261.95±0.29*斑块大小（mm）23.31±2.1218.97±2.3123.33±2.2012.02±2.09&管腔狭窄比（%）50.4±3.244.6±3.750.5±3.427.6±3.5#

2.3 两组患者颈部血流改善幅度比较

观察组颈总动脉近端和远端的收缩期峰值血流速度、平均血流速度、血管阻力指数均优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义 （t=5.121、5.862、5.779、5.689、6.635、7.148，均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者颈部血流改善幅度比较（±s）

表3 两组患者颈部血流改善幅度比较（±s）

注： 与对照组比较，t=5.121，aP＜0.05；t=5.862，bP＜0.05；t=5.779，cP＜0.05；t=5.689，*P＜0.05；t=6.635，&P＜0.05；t=7.148，#P＜0.05

3 讨论

缺血性脑卒中的主要原因为动脉粥样硬化所致血栓栓塞等[4]，颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化，本病的治疗需改善脑循环，增加缺血区的半暗带区的血流及氧的供应，控制脑水肿，防治并发症。以往研究显示在缺血性脑卒中患者缺血部分血管处麻痹状态，局部血管调节功能下降，适当提升血压有利于提高局部脑灌注，能促使卒中部分神经功能恢复，也可更好地恢复半暗带供血。抢救半暗带区至关重要，而颈动脉斑块的减少及血流状态改善均可显著改善患者的疾病的状态，使患者朝更好的方向发展[5-6]。奥扎格雷可抑制血栓烷 A2（TXA2）合成酶，为血栓烷（TX)合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2（PGH2)生成TXA2，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺环素I2（PGI2）的平衡异常。其具有抗血小板聚集和解除血管痉挛的作用，可用于脑缺血症状的改善，具有抑制血小板聚集和扩张血管作用[7]。

本文笔者就奥扎格雷对缺血性脑卒中患者颈动脉斑块和颈部血流的影响进行研究，发现其对缺血性脑卒中患者的治疗效果不仅表现在临床治疗有效率方面，在改善患者颈动脉斑块和颈部血流方面优势也较为明显，具体体现在改善患者的颈动脉斑块总数、斑块大小、管腔狭窄比及颈部血管收缩期峰值血流速度、平均血流速度、血管阻力指数等，表1证实了其临床疗效，表2～3的数据证明了其在改善患者的颈动脉斑块及血流状态方面的效果。因此笔者认为奥扎格雷对缺血性脑卒中患者颈动脉斑块和颈部血流的影响较明显，可显著改善血液循环及减小斑块。

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