西比灵联合地巴唑治疗血管神经性头痛的疗效观察

张东亚，胡亚妮

延安大学医学院第三附属医院神经内科，陕西咸阳 712000

血管神经性头痛属于神经系统疾病，在临床上比较常见且多发[1]，主要临床表现为一侧或两侧头部有疼痛感、烦躁、失眠、恶心、呕吐等症状，致病原因主要为患者长期处于焦虑、紧张或疲劳的状态，该病的主要特点是间歇、反复、阵发、加剧等[2]。到目前为止，该病的发病机制尚未明确。因此，如何对该病进行及时有效的治疗，是当今医学界面临的重要课题[3]。为观察西比灵与地巴唑联合治疗血管神经性头痛的临床疗效，为临床治疗提供可靠依据，笔者抽取2005年10月～2010年10月在我院就诊的血管神经性头痛确诊患者184例，分别采用口服西比灵联合地巴唑和仅口服西比灵进行治疗，对其治疗效果进行比较分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年10月～2010年10月在我院就诊患有血管神经性头痛的确诊患者184例，其中，男98例，女86例；年龄17～63岁，平均35.2岁；病程1～24年，平均8.4年。全部患者随机分为A、B两组，每组92例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组患者采用口服西比灵加地巴唑治疗，B组患者仅采用口服西比灵治疗。西比灵胶囊：5mg1粒，1次1粒，1日1次；地巴唑：5mg1粒，1次3粒，1日1次。对两组患者用药1个月后治疗效果、用药后的不良反应和并发症情况、毒副作用进行观察，对A组治疗前后的血流速度和血流动力学变化进行比较分析。

1.3 观察指标

观察患者是否有头痛、恶心、呕吐、激动、失眠、身体不适等症状，及其血流动力学和脑部血流速度的变化情况。

1.4 疗效评价标准[4]

痊愈：治疗后临床主要症状和合并症状均完全消失，在治疗后半年内无复发现象；显效：患者经过临床治疗以后，所有临床主要症状和合并症状均明显减轻，在治疗后半年之内复发次数明显减少，只在极特殊的情况下才会出现，症状略有加重的迹象；有效：患者经过临床治疗以后，所有临床主要症状和合并症状均有所减轻，在治疗后的半年内复发次数略有减少，在一些情况下会出现症状加重的迹象；无效：患者经过临床治疗后，所有临床主要症状和合并症状均略有减轻，但是在治疗后半年内复发次数没有任何减少，甚至有恶化的迹象。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果表明，A组患者在治疗前后的血流动力学和脑部血流速度都有明显改变，其临床治疗效果也明显优于B组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。具体见表1、2、3。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

表2 A组患者用药前后血液流变学变化平均值（±s）

表2 A组患者用药前后血液流变学变化平均值（±s）

时间 例数 红细胞比容（%）9292治疗前治疗后P值52.36±2.3442.68±2.420.024纤维蛋白原（g/L）4.32±1.592.64±1.670.048血浆黏度（mPa·s）3.18±0.081.57±0.070.048全血比黏度（mPa·s）10.53±2.966.98±4.580.042

表3 A组患者治疗前后脑部血液流动速度平均变化情况（±s）

表3 A组患者治疗前后脑部血液流动速度平均变化情况（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05.

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3 讨论

血管神经性头痛属于神经系统疾病，临床比较常见，到目前为止，该病的发病机制尚不清楚，调查研究显示，颅内外血管舒缩功能和血流动力学的改变对其有影响[5]。随着脑部血管的平滑肌细胞内的Ca2+的浓度升高，钙超载可使磷脂酶C和A2被迅速激活，对膜磷脂起到分解的作用，使血小板活化因子得以大量产生，血小板的聚集速度大大加快；与此同时，钙超载现象还会导致血管出现持续收缩现象，进而导致患者出现头痛症状[6]。血管神经性头痛在发作以前血小板聚集会明显增多且凝聚力显著增强，5-HT从血小板中大量释放出来，附着在血管壁上，使血管壁的敏感性增强，并直接作用于颅内的小血管，使其出现收缩现象，从而导致前驱症状的发生，随着血浆中的5-HT含量不断减少，对血管的收缩作用逐渐消失，患者就会出现血管扩张性头痛的一系列症状[7]。

西比灵是第Ⅳ类钙离子通道拮抗剂的一种，具有很好的脂溶性，通过血脑屏障的能力强，可以和脑部血管平滑肌上的电压依赖性通道上的特异性结合位点相结合，使通道的构型发生显著改变，开放不及用药前容易，对细胞膜产生去极化作用，从而达到对钙离子跨膜内流的阻滞作用，使血管平滑肌内钙超载现象明显减少，对病理性的血管收缩现象起到良好的抑制作用，使脑部的缺氧状态得到显著改善，对颅外血管出现的扩张现象起到有效的缓解作用；与此同时，西比灵还能够对血小板的聚集和5-HT释放起到明显的抑制作用，从而达到止痛的目的。地巴唑具有直接松弛血管平滑肌的作用，且效果迅速而明显，对中枢神经有轻度兴奋作用，并且可以用于对内脏平滑肌痉挛、神经疾患的治疗。目前，地巴唑多作为二线降压药物中非常重要的一种，已经被临床广泛应用。两种药物联合使用，其抗血小板聚集、抑制5-HT释放的作用更加明显，止痛更加迅速，效果更加明显，对血管神经性头痛的治疗已经得到患者、临床和社会的广泛认可。

本研究结果显示，地巴唑与西比灵联合治疗血管神经性头痛的的临床疗效明显，比单独使用西比灵胶囊进行治疗的效果更理想，在对脑循环的改善、病理性血管收缩的抑制、脑组织缺血缺氧现象的纠正等方面具有很好的协同和加强作用。本研究结果为临床有效治疗血管神经性头痛提供了参考资料，扩宽了其治疗思路，同时拓宽了地巴唑的临床应用。

综上所述，西比灵联合地巴唑治疗血管神经性头痛的临床疗效明显，对血液流变学和脑部血液流动速度有显著的改善作用，毒副作用小，用药后未见明显不良反应和并发症象出现，值得临床使用和推广。

[1]柳月霞,赵晋元.通窍蜈蝎汤治疗血管神经性头痛60例[J].实用中医内科杂志,2005,2(01):35-36.

[2]崔淑美,赵先亮,赵明伦.穴位注射治疗血管神经性头痛50例[J].国医论坛,2005,11(3):175-176.

[3]王强.川芎茶调散加减治疗神经血管性头痛65例[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(2):89-90.

[4]刘厚颖,周训容,杜英.西比灵加用磷酸川芎嗪注射液治疗血管神经性头痛的疗效观察[J].贵州医药,2010,6(5):143.

[5]程望林,邹安平,田祥德,等.头痛宁胶囊配合西比灵治疗偏头痛的临床观察[J].中国实用医药,2009,9(35):75.

[6]马洪波.羊角颗粒治疗血管神经性头痛58例[J].中国社区医师(综合版),2005,12(2):211-212.

[7]白云,郎化壁.血管神经性头痛12例治验[J].内蒙古中医药,2006,8(S1):56.