关于治疗多囊卵巢综合症的疗效论述

2011-07-30陈巧灵

中国卫生产业 2011年5期

陈巧灵

(澄合矿务局中心医院陕西澄城 715200)

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院就诊的PCOS患者中,严格按照鹿特丹标准,筛选了40例符合临床、生化及B超三项诊断标准者。(1)偶发排卵和(或)无排卵;(2)临床和(或)生化指标提示高雄激素血症,并排除其他可能的致病因素,如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素肿瘤、Cushing综合征等;(3)卵巢多囊样改变,即超声表现为一侧或双侧卵巢内见12枚直径2～9mm的卵泡,和(或)卵巢体积＞10cm3。患者年龄(22～34)岁,平均年龄26.5岁。

1.2 方法

1.2.1 服药方法月经或撤退性出血的第5天开始口服达英-35,通用名炔雌醇环丙孕酮,国药准字:(J20040104),每晚1片,连续21d为1个周期,停药7d后开始第2个周期治疗,连续治疗3个周期。

1.2.2 激素测定方法治疗前及治疗3个周期后,于月经或撤退性出血的第3天早晨空腹采集静脉血,采用化学发光法测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、泌乳素(PRL),试剂由Backman Colter 公司提供配套进口试剂,操作按说明书。

1.2.3 超声检查方法经阴道超声进行测量,卵巢体积(cm3)=1/2×长度(cm)×宽度(cm)×厚度(cm)。

1.2.4 药物不良反应 3例患者出现轻度的胃肠道不适,1例患者出现轻微乳房胀痛,无头痛、静脉曲张、肝肾功能异常的发生。

1.2.5 统计学处理计量资料以均数±标准差表示,用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析,组内比较采用配对t检验,P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗前、后激素的比较

治疗3个周期后患者LH、LH/FSH、T有显著地下降(P＜0.05),而FSH、E2及PRL无明显改变(P＞0.05),结果见表1。

2.2 治疗前、后超声检查指标的比较

治疗3个周期后,患者的双侧卵巢体积及卵巢内卵泡数均有明显减少(P＜0.05),结果见表2。

3 讨论

高LH可以增强卵泡膜细胞的雄性激素合成限速酶-细胞色素P45017a-羟化酶的活性,致使雄激素产生增多。研究表明,在原始卵泡期,雄激素促进多个卵泡生长,形成多滤泡卵巢,在窦卵泡及其后的发育阶段,过量的雄激素抑制卵泡发育,并在外周组织转化为雌酮反馈作用于下丘脑及垂体,使FSH分泌减少,LH增高,失去周期性,这也是在PCOS中卵泡不能成熟、持续无排卵、闭经、形成多囊卵巢形态的原因。因此,降低雄激素水平和抑制LH的分泌是治疗PCOS患者内分泌异常的关键所在。本文的研究结果表明,PCOS患者应用达英-35治疗前后的激素水平发生了显著的变化,雄激素水平、LH水平及LH/FSH比值明显降低(P＜0.05),并且B超检测双侧卵巢体积及卵巢内小卵泡数均有明显减少。其作用机理为:达英-35中的CPA通过抑制细胞色素P450 17a-羟化酶的活性,减少雄激素合成,并通过竞争结合双氢睾酮受体,抑制5-a还原酶活性,从而抑制雄激素对靶器官的作用;同时通过负反馈抑制垂体促性腺激素的分泌,降低LH水平,从而使卵泡膜合成的雄激素水平下降,可见CPA是具有极强的抗雄激素作用的孕激素制剂。