医用几丁糖在妇科阴式子宫切除术中应用的探讨

孟海燕

(广东省东莞市虎门镇虎门医院妇产科 广东东莞 523900)

随着阴式妇科手术的发展,如何避免术后引起肠粘连及盆腔粘连是临床医师所面临的一个棘手问题。多年来,许多学者及临床工作者进行了大量的研究实践,但效果不理想。本研究取2008年1月至2010年10月份在我科进行妇科阴式子宫切除术中应用几丁糖凝胶的180例患者为实验组,并以120例同类型病例为对照组,观察研究几丁糖术后预防肠粘连及盆腔粘连并发症的效果和不良反应,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组阴式子宫全切180例,年龄40～60岁,均已婚。阴式子宫全切除78例,阴式子宫全切除伴卵巢囊肿剥除术18例,阴式子宫全切除伴输卵管切除术24例,阴式子宫全切除伴一侧附件切除术18例,阴式子宫全切除伴双侧附件切除9例,阴式子宫肿瘤摘除术15例,阴式子宫全切除伴阴道壁膨出修补术18例。对照组子宫全切120例,年龄35～56岁,均已婚已育,阴式子宫切除术25例,阴式子宫全切除伴卵巢囊肿剥除术25例,阴式子宫全切除伴输卵管切除10例,阴式子宫全切除伴一侧附件切除术20例,阴式子宫全切除伴双侧附件切除术20例,阴式子宫肌瘤摘除术10例,阴式子宫全切除伴阴道壁膨出10例。2组病例的性别、年龄和手术方式构成比例无显著差异。

1.2 研究方法及观察指标

实验组:阴式手术中缝合盆腔腹膜前在切口及其肠管等邻近器官表面涂抹医用几丁糖(石家庄亿生堂医用品有限公司,国食药监械(准)字2006第3640519号)。

对照组:阴式手术后不采取任何预防粘连的措施。

观察2组术后1个月肝、肾功能、血常规、尿常规等反映可能出现的不良反应指标。术后1个月观察下腹部痛、腰骶坠痛、下腹部压痛、腹胀及气过水音和液气平面等反映胃肠道功能及盆腔粘连相关的指标。随访6个月。

2 结果

患者肛门排气时间明显缩短。肠道功能恢复明显加快(表1);肠道及盆腔粘连症状与对照组比较,明显降低,提示医用几丁糖凝胶对预防妇科阴式术后粘连有一定的预防作用(表2);2组肝、肾功能、血常规、尿常规等术前后未见明显异常,提示医用几丁糖对人体无明显副反应。

2组总疗效比较,经R i d i t检验,P＜0.05,有显著差异。

表1 肠道功能恢复情况的比较[例(%)]

表2 治疗前后主要临床症状疗效比较[例(%)]

3 讨论

妇科阴式手术是今年来备受青睐的微创手术方式,其特点是利用阴道这一生理通道及医生的技术能力采取的手术方式,阴式子宫切除术更以最捷径、医患双方耗费最低为优势占主导趋势,国内外报道逐年增加,与经腹部及腹腔镜比较被认为是子宫切除术的首选入路[2]。与传统的开腹手术相比较。经阴道手术具有术中出血少、手术时间短、痛苦少、住院时间短、术后发热率低等优点,是一种更专业、更人性化,患者更乐于接受的新型妇科手术。因此在术后防止其粘连是阴式手术取得远期良好疗效的一个刻不容缓需解决的课题。

医用几丁糖是由蟹壳提纯的高分子化合物几丁质chitin,经脱N-乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖,是一种具有良好生物相容性、生物可降解性及生物学活性的医用高分子多糖类物质。其防止术后组织粘连的机理有:(1)医用几丁糖具有选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物学特性,从而促进组织生理修复,抑制疤痕形成,减少组织粘连;(2)医用几丁糖具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成,从而减少了因血肿机化而造成的组织粘连;(3)医用几丁糖凝胶具有润滑作用及生物屏障作用,能有效的阻止粘连发生。有研究表明,它在体内能抑制母细胞生长[3];预防关节粘连[4],促进伤口愈合[5],还具有止血[6],杀菌等功能,可广泛使用于腹部、血管、脊柱、肌腿部等易发生术后粘连的外科手术中,可以起到良好的防止术后粘连作用。针对腹部手术肠腔内表面大,而且易发生粘连的浆膜粗糙面不易被发现等因素,为了使整个肠管、脏器表面都能均匀涂布上医用几丁糖凝胶,就必须增加使用剂量,从而能达到更为理想的防粘连效果。本品为高度纯化、无毒、无致敏的天然聚糖,目前尚无不良反应记录。医用几丁糖在阴式子宫全切除术中应用对术后排气及切口愈合无不良影响,而且避免或减少术后发生肠粘连及腹腔粘连,值得在阴式手术中推广应用。

[1]张丽敏,陈洪玲,刘杰,等.医用几丁糖在妇科手术中的应用价值探讨[J].中国实用医药,2009,4(5).

[2]Kovac S R.Hysterectomy outcomes in patients with similal indications[J].Obstet Gynecol,2000,95(Ptl):787.

[3]盛志坚,侯容林.几丁糖影响体外细胞生长实验研究[J].中国修订重建外科杂志,1993,7(4):244～245.

[4]侯容林,陈爱民,张伟学.几丁糖预防肘关节粘连的临床研究[J].中国修复杂志,2000,14(2):80～82.

[5]Bartone FF,Adickes ED.Chitosan:effects on wound healing in urogenital tissue:preliminary repore[J].Jurol,1988,140(5 Pt2):1134～1137.

[6]Klokkevold PR,Lew DS,Ellis DG,et al.Effect of chitosan on lin-gual hemostasis in rabits[J].JOral Maxillofas Surg,1991,49(8):858.